Envoyant une question à l'Assurance sociale du Vietnam, le lecteur N.H. C a déclaré: "J'ai été diagnostiqué avec une hémophilie (trouble de la coagulation héréditaire) chronique nécessitant un traitement à long terme, le coût du traitement est très élevé, dépassant ma capacité de paiement sans le soutien de l'assurance maladie.
Je voudrais demander, les personnes atteintes comme moi peuvent-elles être payées à 100% par l'assurance maladie? J'ai une carte d'assurance maladie mais je n'ai pas encore bénéficié à 100% de l'assurance maladie, que dois-je faire pour que mes droits soient examinés, ajustés et complétés?
Quels documents le dossier comprend-il? Dans quel organisme le soumettre? Les personnes atteintes d'hémophilie reçoivent-elles une assurance maladie dans le groupe de protection sociale ou pour les maladies rares et chroniques?
Sur cette question, l'Assurance sociale du Vietnam répond comme suit:
Pas de réglementation sur le niveau de prestations d'assurance maladie en fonction du nom de la maladie
Concernant le niveau de prestations d'assurance maladie des personnes atteintes d'hémophilie, la loi sur l'assurance maladie stipule le niveau de prestations d'assurance maladie en fonction des participants à l'assurance maladie, sans réglementer le niveau de prestations d'assurance maladie en fonction du nom de la maladie. En conséquence, à l'article 12 et à l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie, il n'y a pas de disposition selon laquelle les personnes atteintes d'hémophilie ont un niveau de prestations de 100% des frais d'examen et de traitement médical.
Conformément aux dispositions du point d du paragraphe 1 de l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie et de l'article 18 du décret n° 188/2025/ND-CP du 1er juillet 2025 du gouvernement détaillant et guidant la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie, le fonds d'assurance maladie paie 100% des frais d'examen et de traitement médical dans le champ de jouissance des participants à l'assurance maladie à partir du moment où le patient remplit simultanément les conditions pour participer à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et a un montant de co-paiement des frais d'examen et de traitement médical au cours de l'exercice financier supérieur à 6 mois de salaire de base jusqu'à la fin du 31 décembre de cette année, le patient bénéficie du régime de non-co-paiement directement dans l'établissement d'examen et de traitement médical.
Détermination des participants à l'assurance maladie
Concernant la participation à l'assurance maladie par groupe de bénéficiaires de l'aide sociale, en raison de l'insuffisance des informations fournies par M. C, l'Assurance sociale du Vietnam fournit un certain nombre d'informations pour déterminer si les personnes participant à l'assurance maladie relèvent des bénéficiaires de l'aide sociale conformément à l'article 5 du décret n° 20/2021/ND-CP du 15 mars 2021 du gouvernement réglementant la politique d'aide sociale aux bénéficiaires de l'aide sociale comme suit:
- Les personnes appartenant à des ménages pauvres, à des ménages presque pauvres qui n'ont pas de mari ou de femme, qui ont un mari ou une femme mais qui sont décédés ou portés disparus conformément à la loi et qui élèvent des enfants de moins de 16 ans ou qui élèvent des enfants de 16 à 22 ans et dont l'enfant étudie la culture, la formation professionnelle, le lycée professionnel, le collège, le premier diplôme universitaire;
- Personnes âgées appartenant à des ménages pauvres, sans personne ayant l'obligation et le droit de subvenir à leurs besoins ou ayant une personne ayant l'obligation et le droit de subvenir à leurs besoins mais qui perçoit des allocations sociales mensuelles;
- Personnes âgées appartenant à des ménages pauvres, sans personne ayant l'obligation et le droit de prendre soin d'elles, sans conditions de vie dans la communauté, remplissant les conditions pour être admises dans un établissement d'aide sociale mais ayant une personne qui les élève et les soigne dans la communauté;
- Personnes handicapées graves, personnes handicapées particulièrement graves conformément aux dispositions légales sur les personnes handicapées.
En outre, M. Chiến peut contacter le comité populaire communal pour savoir s'il appartient ou non aux personnes participant à l'assurance maladie dans le groupe des personnes bénéficiant d'une protection sociale.
En ce qui concerne la participation à l'assurance maladie par groupe de patients atteints de maladies rares et de maladies chroniques, conformément aux dispositions de l'annexe 01 de la liste des maladies nécessitant un traitement de longue durée publiée avec la circulaire n° 25/2025/TT-BYT du 30 juin 2025 du ministre de la Santé détaillant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance sociale, de la loi sur la sécurité et l'hygiène du travail dans le domaine de la santé et de la loi sur l'examen médical et le traitement médical, les maladies manquant d'élément VIII génétique (Hémophilie A) et manquant d'élément IX génétique (Hémophilie B) appartiennent à la liste des maladies nécessitant un traitement de longue durée.
Dans le cas où vous êtes une personne qui prend sa retraite pour bénéficier d'une allocation de maladie pour un travailleur souffrant d'une maladie figurant sur la liste des maladies nécessitant un traitement de longue durée, vous serez cotisé à l'assurance maladie par l'organisme d'assurance sociale conformément aux dispositions du point b du paragraphe 2 de l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie.
Afin de déterminer s'il appartient ou non à l'organisme d'assurance sociale qui cotise à l'assurance maladie, il est demandé à M. Chiến de contacter l'organisme d'assurance sociale qui cotise à l'assurance sociale obligatoire et de fournir des informations pour vérification et réponse.
