Le 29 août 2025, le ministère de la Santé a publié la décision n° 2775/QĐ-BYT et la décision n° 2776/QĐ-BYT, publiant respectivement les documents spécialisés "Directives sur les procédures techniques de diagnostic d'imagerie" et "Directives sur les procédures techniques d'électroscopie interventionnelle" relevant du chapitre Électroscopie - Volume 1. Ces deux documents comprennent un total de 555 procédures techniques, conçues pour normaliser la pratique professionnelle, améliorer la qualité des services de santé et assurer la sécurité des patients.
Cependant, au cours de la mise en œuvre, le ministère de la Santé a reçu des signalements de certaines localités et établissements médicaux indiquant: L'organisme d'assurance sociale a utilisé le temps de mise en œuvre de la technique indiqué dans les instructions comme base pour refuser le paiement des frais d'assurance maladie, si le temps réel est inférieur au temps de référence (comme une radiographie de moins de 6 minutes, une échographie cardiaque de moins de 30 minutes).
Face à cette situation, le ministère de la Santé a envoyé un document au ministère des Finances, exprimant clairement son point de vue afin d'assurer la mise en œuvre uniforme de la loi et de protéger les droits légitimes des participants à l'assurance maladie ainsi que des établissements médicaux.
Le temps indiqué dans le guide est uniquement indicatif.
Selon le ministère de la Santé, le paramètre de temps dans les directives des procédures techniques n'est que le temps moyen, construit sur la base de la pratique professionnelle courante, pas une condition juridique obligatoire et pas un critère quantitatif rigide pour l'expertise et le paiement de l'assurance maladie.
Il est à noter que le ministère de la Santé souligne: Le temps enregistré sur les systèmes techniques tels que PACS, les fichiers DICOM ou les journaux d'équipement ne reflète que le temps de fonctionnement de l'appareil, mais ne couvre pas l'ensemble du processus technique. En fait, le processus de prestation de services comprend également de nombreuses étapes telles que l'accueil des patients, la confirmation des informations, l'exploitation des antécédents, les conseils de posture, l'explication, la lecture et l'évaluation des résultats, le conseil et la restitution des résultats.
Par conséquent, l'utilisation séparée des paramètres de temps de l'appareil pour la comparaison et le refus de paiement de l'assurance maladie n'est pas conforme à la nature du processus technique.
Le ministère de la Santé a également affirmé que le délai de prestation des services techniques peut varier en fonction de l'état clinique du patient, des exigences professionnelles, du niveau des ressources humaines, des conditions des installations et du niveau de modernité des équipements dans chaque établissement médical.
Pas d'expertise, paiement de l'assurance maladie basé sur la durée technique
En ce qui concerne le principe de paiement de l'assurance maladie pour les services techniques d'électro-optique, le ministère de la Santé précise: l'expertise et le paiement ne sont pas basés sur les paramètres de temps contenus dans les directives du processus technique.
Au lieu de cela, l'organisme d'assurance sociale doit évaluer globalement les dossiers médicaux et la réalité de la prestation de services, notamment: la pertinence de l'indication, le respect des principales étapes professionnelles, la valeur clinique des résultats techniques et les conditions réelles en matière de personnel et d'équipements dans l'établissement médical.
Actuellement, le paiement des services tels que les radiographies, les scanners CT jusqu'à 32 rangées, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est spécifiquement réglementé dans la circulaire n° 35/2016/TT-BYT et les circulaires d'amendement et de complément connexes.
En cas de détection de signes anormaux ou d'abus de services techniques, le ministère de la Santé a déclaré que l'organisme d'assurance sociale doit coopérer avec les établissements médicaux et les organismes de gestion de l'État pour vérifier et confirmer conformément à sa compétence et à la procédure légale, au lieu d'appliquer mécaniquement des critères de temps.
Assurer les droits des patients et des établissements médicaux
Le ministère de la Santé a demandé au ministère des Finances de demander à l'organisme d'assurance sociale d'effectuer l'expertise et le paiement conformément à la réglementation, en particulier de ne pas utiliser les paramètres de temps dans les directives du processus technique d'électrooptique pour refuser le paiement de l'assurance maladie.
Selon le ministère de la Santé, il est nécessaire d'unifier cette compréhension et cette application afin de garantir les droits des participants à l'assurance maladie, tout en créant des conditions permettant aux établissements médicaux de déployer en toute tranquillité les techniques et d'améliorer la qualité des services.
Au cours de la mise en œuvre, si des difficultés ou des problèmes surviennent, le ministère de la Santé demande aux unités de les signaler par écrit afin d'être examinées et résolues rapidement.
