Je pensais que de 1 à 7 consultations, l'assurance maladie paierait partout.
Mme Nguyễn Thị Lan (56 ans, originaire de Ninh Bình) tient sa carte d'assurance maladie et ses papiers d'identité à la main pour se rendre à l'hôpital militaire central 108 pour un examen digestif car des douleurs abdominales se sont récemment produites en continu.
Auparavant, j'avais lu des informations sur les réseaux sociaux selon lesquelles à partir du 1er juillet, les personnes assurées par l'assurance maladie seraient autorisées à se faire soigner hors ligne et bénéficieraient toujours de leurs droits. Je pensais que la nouvelle réglementation signifiait qu'elles pouvaient se rendre dans n'importe quel hôpital pour un examen sans autorisation de transfert. Pendant les vacances d'été, je suis venue de la campagne pour rendre visite à mes enfants et petits-enfants, alors j'ai profité de l'occasion pour faire un bilan de santé", a déclaré Mme Lan.
Arrivée sur place pour effectuer les formalités, on m'a expliqué que mon cas n'était pas éligible au paiement de l'assurance maladie car cet hôpital n'était pas un établissement initialement enregistré ou un établissement appliquant les nouvelles réglementations. Finalement, j'ai dû payer moi-même la totalité du prix de l'examen", a partagé Mme Lan.
Non seulement Mme Lan, mais dans la zone d'accueil, de nombreux patients ont également exprimé leur surprise lorsqu'ils ont été expliqués par le personnel médical sur le champ d'application de la politique.
M. Trần Văn Hùng (58 ans, Hưng Yên) a déclaré qu'il avait entendu des connaissances dire que "depuis juillet, où que vous alliez pour un examen, l'assurance maladie vous paie", il a donc décidé de se rendre régulièrement dans un hôpital de niveau supérieur pour un examen cardiaque.
Je n'ai pas cherché attentivement le document, j'ai juste entendu dire ça. Ce n'est qu'en venant ici que j'ai appris que la réglementation ne s'applique pas à tous les hôpitaux et à tous les cas d'examens externes", a déclaré M. Hùng.
Beaucoup de gens espèrent réduire le fardeau des coûts.
Depuis de nombreuses années, Mme Nguyễn Thu Nga (quartier de Hồng Hà, Hanoï) subit toujours des examens réguliers pour l'hypertension artérielle et les maladies ostéo-articulaires à l'hôpital Thanh Nhàn. Bien qu'elle participe pleinement à l'assurance maladie, elle doit payer elle-même tous les frais dus aux examens externes hors secteur.
À partir du 1er juillet 2026, les patients externes hors ligne qui n'ont pas besoin de lettre de référence seront remboursés à 50% du niveau de prestation par le Fonds d'assurance maladie, elle est très enthousiaste.
Les gens auront plus de choix d'établissements médicaux appropriés sans craindre de perdre tous leurs droits à l'assurance maladie comme auparavant", a déclaré Mme Nga.
Le Dr Nguyen Van Thuong - directeur de l'hôpital Thanh Nhan - a déclaré que chaque jour, l'hôpital reçoit environ 1 500 consultations externes et plus de 1 100 patients hospitalisés, dont les patients hors ligne représentent environ 25%. À partir du 1er juillet, lorsque la nouvelle politique est entrée en vigueur, ce taux est passé à 30-35%, principalement des localités voisines de Hanoï.
Pour éviter la surcharge, l'hôpital a examiné le système de cliniques, prêt à s'étendre si nécessaire; a augmenté la main-d'œuvre, les réserves de médicaments et de fournitures médicales. Dans le même temps, l'équipe d'accueil, les infirmières et les médecins ont été formés aux nouvelles réglementations de la loi sur l'assurance maladie afin de fournir des conseils unifiés aux patients.
L'hôpital a également mis à niveau son système de technologies de l'information, connecté à la base de données nationale de l'assurance maladie pour déterminer automatiquement le niveau de prestation et les coûts à payer, réduisant ainsi le temps nécessaire aux procédures. Actuellement, l'unité est capable de répondre à environ 2 000 consultations par jour.
Ce n'est pas parce qu'on est examiné hors ligne qu'on peut bénéficier de 50% d'assurance maladie.
De nombreux patients comprennent qu'à partir du 1er juillet 2026, lorsqu'ils effectuent des examens ambulatoires dans des hôpitaux spécialisés, le Fonds d'assurance maladie paie 50% du niveau de prestations. Un représentant de l'hôpital militaire central 108 a déclaré que cela ne s'applique pas à l'hôpital.
Conformément au paragraphe 4 de l'article 19 du décret 188/2025/ND-CP, à partir du 1er juillet 2026, les personnes participant à l'assurance maladie lors de l'examen médical et du traitement ambulatoire dans un établissement médical spécialisé seront payées à 50% du niveau de prestation par le fonds d'assurance maladie. Cependant, cette réglementation ne s'applique qu'aux établissements spécialisés; avant le 1er janvier 2025, ils ont été identifiés comme des lignes provinciales selon l'ancien système de répartition des lignes.
L'hôpital militaire central 108, bien qu'il relève du niveau spécialisé, n'a pas été identifié comme un hôpital provincial avant le 1er janvier 2025 conformément au système de répartition des lignes de la loi sur l'assurance maladie. Par conséquent, la réglementation sur le niveau de prestation de 50% lors des examens externes n'est pas appliquée.
Les hôpitaux auxquels la politique est appliquée sont l'hôpital Hữu Nghị, l'Institut central de psychiatrie médico-légale (Hanoï); l'hôpital psychiatrique central II, l'Institut central de psychiatrie médico-légale Biên Hòa (Đồng Nai); l'hôpital central 71, l'hôpital central de soins infirmiers et de réadaptation fonctionnelle (Thanh Hóa).
En outre, il y a l'hôpital central de Hue, base 2, l'hôpital d'amitié Vietnam - Cuba Dong Hoi, l'hôpital central de léprologie et de dermatologie de Quy Hoa, l'hôpital central 74, l'hôpital central de léprologie et de dermatologie de Quynh Lap, l'Institut de médecine marine, l'hôpital général central de Quang Nam ainsi que de nombreux hôpitaux de pratique appartenant à des universités de médecine et de pharmacie et 4 hôpitaux relevant du ministère de la Sécurité publique, dont les hôpitaux 19-8, 30-4, 199 et l'hôpital de médecine traditionnelle.
