Des symptômes silencieux à la décision décisive
Selon le Dr Doan Duc Dung - Directeur du Centre de cardiologie de l'hôpital général international Vinmec Times City, M. T a des antécédents de valvulopathie aortique grave associée à de nombreuses maladies cardiovasculaires complexes. Cinq mois avant son admission à l'hôpital, il avait subi un remplacement de valve aortique biologique dans un établissement médical en dehors du système Vinmec.
Environ 2 mois après l'opération, le patient a commencé à se sentir fatigué et à avoir des difficultés à respirer lorsqu'il faisait de l'effort, mais aucune douleur thoracique intense n'est apparue - un signe courant du syndrome aigu de l'aorte. Une semaine avant son admission à l'hôpital, l'essoufflement s'est clairement intensifié, ce qui l'a obligé à se faire réexaminer. Les résultats ont montré que le patient souffrait d'un anévrisme de l'aorte de type A accompagné d'une insuffisance cardiaque, avec une probabilité de fuite de sang d'environ 30%. Face au risque de rupture de l'aorte, il a été transféré d'urgence à Vinmec Times City pour une intervention chirurgicale d'urgence.
Le plus grand défi est que l'opération d'urgence a été réalisée sur un patient qui avait déjà subi un remplacement valvulaire cardiaque auparavant. Le fait de devoir refaire l'opération après une courte période augmente considérablement le risque de complications et de décès pendant l'opération, car les structures de la poitrine ont développé une adhérence complexe après l'intervention précédente", a déclaré le Dr Dũng.
L'opération a été réalisée par une équipe de chirurgie cardiovasculaire en coordination avec l'anesthésie et la réanimation intensive. Immédiatement après l'ouverture de la poitrine, les médecins ont rencontré de nombreuses difficultés en raison de l'adhérence tissulaire autour du cœur et des gros vaisseaux sanguins. Après avoir approché l'artère aortique, l'équipe a constaté que l'aorte avait gonflé d'environ 7 cm, la séparation s'étendant près de la jugulaire de l'aorte.
Lors de l'évaluation directe de la lésion à la base de l'aorte, les chirurgiens ont découvert que la voie de séparation n'était pas seulement localisée dans l'aorte ascendante, mais s'était également étendue au sinus coronaire droit, provoquant un rétrécissement grave de l'artère coronaire droite.
Il s'agit d'une situation particulièrement dangereuse. Habituellement, après le remplacement de l'aorte, les trous coronaires sont réinsérés dans le segment de vaisseau artificiel pour maintenir l'irrigation du myocarde. Cependant, dans ce cas, le trou de l'artère coronaire droite a été endommagé par le processus de séparation. Si elle continue à être préservée et réinsérée de manière conventionnelle, le risque de rétrécissement ou d'obstruction vasculaire postopératoire est très élevé, ce qui peut entraîner un infarctus aigu du myocarde ventriculaire droit avec un taux de mortalité élevé.
Face à cette situation, l'équipe a décidé de refermer de manière proactive le trou coronarien droit, tout en pontant l'aorte - l'artère coronaire droite avec un segment de veine réversible pour rétablir le flux sanguin nourrissant le muscle cardiaque. Cette solution permet d'éliminer le risque d'obstruction de l'artère coronaire droite après l'opération, tout en protégeant le muscle cardiaque des complications d'infarctus aigu pendant et après l'opération.
Parallèlement, les médecins ont remplacé toute la section ascendante de l'aorte décousue par un cathéter vasculaire artificiel, ont réinséré l'artère coronaire gauche et ont préservé la valve aortique biologique qui avait été remplacée auparavant car la valve fonctionnait toujours bien. Le maintien de l'ancienne valve permet de limiter le niveau d'intervention, évitant ainsi au patient un deuxième remplacement de valve.
Après plus de 2 heures d'utilisation du système circulatoire extracorps, le cœur du patient a repris son rythme stable. L'échographie de l'œsophage directement dans la salle d'opération a montré que la valve biologique fonctionnait bien, que la fonction cardiaque était conservée et qu'aucune anomalie significative n'a été enregistrée.
Selon le Dr Doan Duc Dung, chaque cas de dissection aortique a ses propres caractéristiques de lésion, nécessitant une stratégie de traitement personnalisée. L'évaluation de la lésion immédiatement pendant la chirurgie et le choix d'une méthode de traitement appropriée jouent un rôle important dans la limitation des complications et l'optimisation des résultats du traitement.
La puissance multidisciplinaire dans le traitement des maladies cardiovasculaires complexes
Après l'opération, le patient continue de faire face à de nombreux risques de complications dus à une pathologie complexe et à une insuffisance cardiaque antérieures.
Au cours des premiers jours postopératoires, l'hémodynamique de M. T n'était pas stable, perdant parfois environ 800 ml de sang par drainage thoracique, nécessitant l'utilisation de vasopresseurs et de transfusions sanguines pour maintenir la circulation. Parallèlement à la réanimation intensive, l'équipe médicale a mis en œuvre rapidement un programme de nutrition et de réadaptation respiratoire, aidant le patient à se désintoxiquer avec succès du respirateur et à améliorer sa condition physique.
Un autre défi apparaît lorsque le patient souffre d'une fibrillation auriculaire exacerbée, provoquant une chute de la tension artérielle et des effets hémodynamiques. Les complications sont détectées et traitées à temps par l'équipe de réanimation, ramenant le rythme cardiaque à la normale, tout en combinant un traitement médical pour contrôler les arythmies et prévenir les récidives.
Grâce à la coordination étroite entre les spécialités de cardiologie, d'imagerie diagnostique, d'anesthésie, de réanimation, de nutrition et de réadaptation fonctionnelle, le patient s'est bien rétabli après près de deux semaines de traitement. À sa sortie de l'hôpital, M. T était alerte, son rythme cardiaque était stable, les symptômes d'essoufflement ont considérablement diminué et la fonction de contraction du ventricule gauche s'est considérablement améliorée par rapport à avant l'opération.
Chez Vinmec Times City, le traitement des cas cardiovasculaires complexes n'est pas l'effort d'une seule spécialité. Chaque décision est basée sur une coordination étroite entre de nombreuses spécialités, du diagnostic, de la chirurgie, de la réanimation à la réadaptation fonctionnelle. Cette approche globale et personnalisée nous aide non seulement à traiter les maladies aiguës complexes, mais aussi à atteindre l'objectif à long terme d'améliorer la qualité de vie des patients", a partagé le Dr Đoàn Đức Dũng.
