À partir du 1er juillet 2026, les personnes participant à l'assurance maladie (BHYT) qui se rendent elles-mêmes à des examens et à des traitements ambulatoires au lieu d'enregistrement initial seront étendues à leurs droits de paiement dans un certain nombre d'établissements médicaux de base et spécialisés.
Selon la nouvelle réglementation, pour les maladies et les groupes de maladies qui ont été spécifiés par le ministère de la Santé dans la liste des prestations de soins ambulatoires, le fonds d'assurance maladie continue de payer 100% du niveau de prestation conformément à la réglementation en vigueur.
Il est à noter que pour les maladies et les groupes de maladies en dehors de cette liste, les patients seront remboursés à 50% du niveau de prestation dans le cadre de leurs droits. Auparavant, ces cas n'étaient pas remboursés par l'assurance maladie lors d'examens externes hors ligne.
Selon Mme Nguyen Lan Huong - Chef adjoint du Comité de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (Assurance sociale du Vietnam), il s'agit d'une étape d'élargissement des avantages selon une feuille de route, contribuant à réduire le fardeau des coûts pour les personnes qui ont besoin de soins médicaux en dehors du lieu d'enregistrement initial.
Cependant, la politique ne s'applique pas à tous les établissements médicaux. Le niveau de paiement de 50% n'est mis en œuvre que dans certains établissements médicaux de niveau de base et de niveau spécialisé conformément à la loi.
Plus précisément, les sujets d'application comprennent les établissements de niveau de base qui étaient auparavant identifiés comme équivalents au niveau provincial ou au niveau central; les établissements de niveau de base ayant une capacité professionnelle de 50 à moins de 70 points conformément aux réglementations techniques et professionnelles; et un certain nombre d'établissements d'examens et de traitements médicaux spécialisés équivalents au niveau provincial.
Le représentant de l'Assurance sociale du Vietnam a noté que de nombreuses personnes comprennent à tort que l'assurance maladie paiera 50% du coût total des soins médicaux. En fait, ce ratio est calculé sur le niveau de prestations d'assurance maladie de chaque personne et ne s'applique qu'aux dépenses relevant du champ d'application du paiement de l'assurance maladie.
Par exemple, les personnes ayant un niveau de prestations d'assurance maladie de 80% seront payées par le fonds d'assurance maladie équivalent à 40% des dépenses relevant du champ d'application des prestations. Les personnes ayant un niveau de prestations de 95% seront payées à 47,5%, tandis que le groupe bénéficiant de 100% sera payé à 50%.
Les dépenses en dehors du champ d'application de l'assurance maladie, les services à la demande ou les dépenses qui ne remplissent pas les conditions de paiement sont toujours payées par les patients eux-mêmes.
Bien que les avantages soient élargis, l'organisme d'assurance sociale recommande aux citoyens de se faire soigner au lieu d'enregistrement initial ou de mettre en œuvre correctement les réglementations relatives au transfert afin de bénéficier pleinement des avantages de l'assurance maladie.
L'élargissement du paiement de 0% à 50% pour de nombreux cas d'examens externes hors ligne devrait aider les gens à réduire les coûts médicaux, tout en améliorant l'accès à des services médicaux de qualité.
