À partir du 1er juillet 2026, les personnes participant à l'assurance maladie (BHYT) verront leurs droits élargis lorsqu'elles se rendront à des examens et traitements ambulatoires hors ligne. Au lieu de devoir payer eux-mêmes tous les frais comme c'est le cas actuellement dans de nombreux cas, les patients seront remboursés par le fonds BHYT à hauteur de 50% du niveau de prestation conformément à la réglementation. La nouvelle réglementation est mentionnée à l'article 19 du décret 188/2025/ND-CP.
C'est la première fois que les patients externes hors ligne dans de nombreux hôpitaux de niveau supérieur bénéficient d'une partie des avantages de l'assurance maladie au lieu de devoir payer eux-mêmes tous les frais.
À partir du 1er juillet 2026, l'assurance maladie paiera 50% du niveau de prestations dans les cas suivants:
Examen et traitement médical ambulatoire dans un établissement médical de niveau de base qui, avant le 1er janvier 2025, était identifié comme un hôpital provincial ou central.
Examen et traitement médical ambulatoire dans un établissement médical de niveau de base avec un nombre de points de 50 à moins de 70 points.
Examen et traitement ambulatoire dans un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé qui était auparavant identifié comme un hôpital provincial.
Actuellement, les personnes qui se rendent elles-mêmes à des examens ambulatoires hors ligne ne sont remboursées à 100% par l'assurance maladie que pour certaines maladies et groupes de maladies spécifiques conformément aux réglementations du ministère de la Santé. Pour les autres maladies, le niveau de remboursement est de 0%, ce qui signifie que les patients doivent payer eux-mêmes tous les frais.
Cependant, à partir du 1er juillet 2026, les maladies figurant sur la liste bénéficiant à 100% continueront d'être remboursées à 100% du niveau de prestation.
Les maladies qui ne figurent pas dans cette liste seront remboursées à 50% du niveau de prestations par l'assurance maladie au lieu d'être remboursées comme auparavant.
Supposons qu'une personne ait un niveau de prestations d'assurance maladie de 80% et qu'elle se rende elle-même à un examen ambulatoire hors secteur dans un hôpital provincial.
Avant le 1 juillet 2026: si la maladie ne fait pas partie de la liste prioritaire, l'assurance maladie ne paie pas, le patient doit payer 100% des frais lui-même.
À partir du 1er juillet 2026: l'assurance maladie paiera 50% du niveau de prestation. Avec un niveau de prestation de 80%, le fonds d'assurance maladie paiera 40% des frais d'examen et de traitement médical, les patients paieront eux-mêmes le reste.
L'ajout d'un niveau de paiement de 50% lors des consultations externes hors ligne est considéré comme une étape d'élargissement des droits des participants à l'assurance maladie, contribuant à réduire le fardeau des coûts lorsque les patients ont besoin d'être examinés et traités dans les établissements médicaux de niveau supérieur sans lettre de référence.
Ainsi, à partir du 1er juillet 2026, les personnes recevant des soins ambulatoires hors ligne dans de nombreux hôpitaux provinciaux, centraux et établissements médicaux spécialisés seront remboursées à 50% du niveau de prestations par l'assurance maladie pour les maladies qui ne sont pas éligibles à 100%, au lieu de devoir payer la totalité comme actuellement.
