Envoyant une question a l'organisme d'assurance sociale, le lecteur C.T.B.T a declare: "En septembre 2025, l'organisme d'assurance sociale m'a delivre un certificat de non-co-paiement au cours de l'annee (j'ai paye des frais d'hospitalisation pour un montant depassant 6 mois de salaire de base).
Les annees precedentes, je recevais toujours la somme d'argent payee en trop, mais cette annee, j'ai reçu une reponse, il n'y a pas de directives. Je voudrais demander, comment puis-je recuperer la somme d'argent des frais d'hospitalisation payee en trop ?".
A ce sujet, l'assurance sociale de la ville de Hanoï repond comme suit:
Au moment precedant le 1er juillet 2025, sur la base du point b du paragraphe 3 de l'article 27 du decret n° 146/2018/ND-CP, les patients ayant un montant cumule de co-paiement au cours de l'exercice financier superieur a 6 mois de salaire de base sont payes directement cette partie superieure aupres de l'organisme d'assurance sociale:
Dans le cas ou le patient a un montant de co-paiement cumule au cours de l'exercice dans differents etablissements medicaux ou dans le meme etablissement medical superieur a 6 mois de salaire de base, le patient apporte les documents a l'organisme d'assurance sociale qui a delivre la carte d'assurance maladie pour payer le montant de co-paiement superieur a 6 mois de salaire de base et reçoit une confirmation qu'il n'est pas co-paiement au cours de cette annee.
Cependant, cette disposition prend effet a partir du 1er juillet 2025 conformement au paragraphe 4 de l'article 70 du decret n° 188/2025/ND-CP, lorsque le nouveau decret entre officiellement en vigueur et remplace le decret n° 146/2018/ND-CP.
Sur la base de la lettre officielle n° 6872/BYT-BH du 7 octobre 2025 du ministere de la Sante sur les directives pour l'organisation de la mise en œuvre du decret n° 188/2025/ND-CP du 1er juillet 2025 du gouvernement, l'article 54 du decret n° 188/2025/ND-CP stipule que les cas de paiement direct des frais d'examen et de traitement medical de l'assurance maladie ne prevoient pas de paiement direct des frais d'examen et de traitement medical pour les patients ayant participe a l'assurance maladie pendant 5 annees consecutives ou plus et ayant un montant de co-paiement des frais d'examen et de traitement medical au cours de l'annee superieur a 6 mois de salaire de base.
Les organismes d'assurance sociale et les etablissements medicaux garantissent les droits et le paiement des patients conformement a la reglementation, les patients n'ont pas a effectuer de procedures de paiement direct.
L'organisme d'assurance sociale est responsable de la synthese et de la mise a jour reguliere des informations sur le montant cumule des depenses au cours de l'annee financiere du patient, le moment ou le patient a participe a l'assurance maladie pendant 05 annees consecutives ou plus et de l'annonce sur le portail de reception des donnees de l'assurance sociale du Vietnam.
L'etablissement d'examen et de traitement medical se base sur le montant cumule du co-paiement et le moment ou le patient a participe a l'assurance maladie pendant 5 annees consecutives ou plus pour determiner le moment ou le patient remplit les conditions pour beneficier d'une exoneration de co-paiement lors de l'examen et du traitement medical du patient.
Ainsi, selon les instructions ci-dessus, les frais d'examen et de traitement medical de l'assurance maladie de Mme C.T.B.T s'ils surviennent au cours de la periode du 1er decembre 2018 a la fin du 30 juin 2025 sont appliques conformement aux dispositions du point b du paragraphe 3 de l'article 27 du decret n° 146/2018/ND-CP, a savoir: Le patient apporte les documents a l'organisme d'assurance sociale qui a delivre la carte d'assurance maladie pour payer le montant du paiement conjoint superieur a 6 mois de salaire de base.
Si les frais d'examen et de traitement medical de l'assurance maladie de Mme T surviennent a partir du 1er juillet 2025, l'organisme d'assurance sociale et l'etablissement d'examen et de traitement medical garantissent les droits et paient les patients conformement a la reglementation, les patients n'ont pas a effectuer les procedures de paiement direct.
Etant donne que la question de Mme T n'a pas fourni toutes les informations sur le code d'assurance sociale, le montant verse depassant 6 mois de salaire de base, l'assurance sociale de la ville de Hanoï ne peut pas rechercher avec precision le cas de Mme T.
