Le 20 août, lors d'une discussion en groupe à l'Assemblée nationale, le député Nguyễn Lân Hiếu - directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï - a proposé de supprimer l'autonomie des hôpitaux de base dans les zones rurales et montagneuses.
Selon le député, la plupart des habitants de ces zones ont des revenus peu élevés, et les revenus des hôpitaux dans certains endroits proviennent à 99% de l'assurance maladie.
Pendant ce temps, l'autonomie des dépenses courantes exerce une pression sur le personnel médical et pourrait être l'une des raisons pour lesquelles les personnes expérimentées cherchent à retourner en ville ou à passer au secteur privé.
Cette proposition du député Nguyễn Lân Hiếu mérite d'être examinée en fonction des caractéristiques spécifiques de la santé de base.
En effet, l'autonomie n'est réellement efficace que si l'unité garantit certaines conditions. Un grand hôpital urbain, avec un grand nombre de patients, de nombreuses techniques spécialisées et la capacité de développer des services médicaux, peut avoir plus de marge de manœuvre pour équilibrer les revenus et les dépenses.
Mais les hôpitaux dans les régions montagneuses, reculées et isolées se trouvent dans des circonstances très différentes.
Ces hôpitaux ne se contentent pas d'examiner et de traiter les patients, mais ils effectuent également de nombreuses tâches de soins de santé communautaires, de médecine préventive et de soutien aux activités du niveau communal. Les principaux bénéficiaires sont les habitants locaux, dont beaucoup sont en difficulté et dépendent de l'assurance maladie.
Si l'on exige que ces hôpitaux équilibrent eux-mêmes leurs dépenses courantes comme les unités ayant des conditions plus favorables, il est très facile de créer un cercle vicieux.
Le faible nombre de patients limite les revenus, ce qui rend difficile l'amélioration des revenus des cadres et du personnel médical. Lorsque des médecins compétents partent, la capacité de déployer des techniques et la qualité des examens et des traitements médicaux sont affectées. Les gens ont tendance à dépasser les lignes, ce qui rend les revenus des hôpitaux encore plus difficiles.
L'efficacité d'un hôpital de niveau de base ne peut pas être mesurée uniquement par la capacité d'auto-équilibrer les recettes et les dépenses. En effet, il existe des valeurs difficiles à exprimer dans le bilan financier, comme le fait qu'un médecin soit prêt à rester dans les régions montagneuses, qu'un cas d'urgence soit traité à temps dans la localité ou qu'une personne pauvre n'ait pas à parcourir des centaines de kilomètres pour se rendre à un niveau supérieur pour se faire soigner.
L'autonomie hospitalière ne signifie pas que l'État retire complètement des ressources, mais qu'elle augmente la proactivité de l'unité dans la gestion, l'utilisation des ressources et l'organisation des activités conformément au niveau d'autonomie qui lui est confié.
Par conséquent, les hôpitaux de base dans les zones rurales, montagneuses et particulièrement difficiles ont besoin d'un mécanisme financier distinct adapté à leurs tâches.
L'État doit mettre en place un mécanisme pour garantir les ressources pour les tâches essentielles telles que les ressources humaines, la formation, le maintien des activités professionnelles, tout en créant des conditions permettant aux hôpitaux d'améliorer l'efficacité de l'utilisation des recettes.
Investir dans les hôpitaux, acheter des machines modernes est nécessaire. Mais tout aussi important est de créer un mécanisme suffisamment puissant pour retenir les médecins et le personnel médical.
Parce qu'en fin de compte, l'objectif du mécanisme financier hospitalier n'est pas de faire en sorte que tous les hôpitaux puissent équilibrer leurs revenus et leurs dépenses, mais de garantir que les personnes, qu'elles vivent en ville ou dans les montagnes, aient la possibilité d'accéder aux services médicaux nécessaires là où elles vivent.
Du point de vue de l'économie de la santé, l'investissement dans les niveaux de base n'est pas seulement un coût budgétaire, mais aussi un investissement qui contribue à réduire les coûts de santé à long terme de la société.
