Le parcours de sauvetage d'un patient de 43 ans à Thái Nguyên à l'hôpital Bạch Mai est une histoire sur le parcours persistant des ophtalmologistes et de l'Institut de médecine tropicale pour retrouver la vie et la lumière à leurs yeux qui semblaient être tombés dans l'obscurité éternelle.
Quand la lumière s'éteint devant tes yeux
Le patient a été admis à l'hôpital dans un état de fortes maux de tête et a rapidement été diagnostiqué avec une méningite purulente sévère. Les résultats de la ponction lombaire, de la culture bactérienne et des tests ont tous montré des indices d'"alerte rouge".
Seulement deux jours après le traitement, l'œil droit du patient a soudainement enflé, rougi, saigné, douloureux et violent au point de ne pas pouvoir s'ouvrir. Face à l'évolution grave, les médecins de l'Institut de médecine tropicale et du service d'ophtalmologie ont coopéré pour traiter selon le protocole d'antibiotiques le plus puissant.
Les premiers signaux pleins d'espoir sont apparus: l'indice de liquide céphalo-rachidien s'est nettement amélioré, les patients ont répondu au traitement. On pensait que le voyage était sur la bonne voie.
Cependant, la médecine ne suit pas toujours la ligne droite. Le troisième prélèvement de liquide céphalo-rachidien donne de mauvais résultats, voire des évolutions plus anormales lors des examens suivants. Pendant ce temps, les lésions oculaires progressent rapidement et violemment même si le patient prend toujours des antibiotiques à forte dose (Meropenem 6g/jour).
En peu de temps, l'œil droit est tombé dans une inflammation purulente intraoculaire, perdant complètement la capacité de reconnaître la lumière et l'obscurité. L'œil gauche a subi une perte de vision profonde, à seulement 1/10, douloureux, rouge et photophobe. Les images du scanner et de l'IRM montrent de nombreux abcès dispersés dans le cerveau et les poumons - une image obsédante de lésions multiviscérales.
À ce moment-là, le patient était presque invisible, souffrait de maux de tête, de douleurs oculaires, sa santé était affaiblie, allongé au même endroit. À 43 ans - l'âge le plus énergique, le principal soutien de famille - le monde devant cet homme s'est soudainement assombri.
Décision de "parier" entre la ligne de vie et la mort
L'évolution de la maladie n'est pas similaire à la méningite purulente ordinaire. La suspicion de tuberculose méningée a été posée. Mais lors de la consultation d'urgence, une autre hypothèse a fait réfléchir toute l'équipe: Nocardia - une bactérie rare, causant des lésions multiviscérales, difficile à cultiver et facile à distraire les médecins.
S'il s'agissait bien de Nocardia, l'ancien protocole ne serait pas assez contrôlable. La décision a été prise rapidement mais avec courage: arrêter la direction du traitement de la tuberculose, passer à une combinaison de 4 antibiotiques puissants comprenant le méropénem, le linézolid, le biseptol intraveineux et l'amikacine - un "pari" basé sur l'expérience clinique et la sensibilité professionnelle aux signes anormaux.
Face à l'évolution complexe, nous sommes vraiment confus. Du diagnostic de la cause profonde au choix du protocole, il s'agit d'un problème épineux, tandis que la pression du temps et des coûts pour la famille du patient est très forte", a partagé le Dr Đỗ Văn Thành, chef du département de l'hépatite virale, Institut de médecine tropicale (hôpital Bạch Mai).
La course pour garder les yeux
Parallèlement au traitement systémique, les médecins du service d'ophtalmologie entrent dans une autre bataille - garder la lumière pour les patients.
Les antibiotiques sont injectés directement dans l'endonéphère - une décision difficile lorsque le globe oculaire est gravement endommagé. La ceftazidime, la vancomycine, les corticostéroïdes... sont utilisés. Cependant, la situation s'aggrave, les deux yeux sont gravement endommagés.
Lorsque l'orientation du traitement du nocardia est déterminée, l'amikacine - l'antibiotique systémiquement administré - est également injectée intra-œsophagiennement.
Après la deuxième injection d'amikacine, la vue a commencé à s'améliorer. L'œil droit, qui était auparavant presque aveugle, a ressenti le retour de la lumière. La coordination étroite entre les spécialités aide à contrôler les septicémies, à contrôler les foyers d'infection et à créer des conditions pour la récupération de la vue", a déclaré le BSCKII Phùng Thị Thúy Hằng, chef adjoint du service d'ophtalmologie.
Heure après heure, jour après jour, l'infirmière persiste à instiller des gouttes, à perfuser des liquides, à guider le patient pour qu'il maintienne une hygiène absolue, sans se frotter les yeux. Ces petites choses apparemment insignifiantes ont une signification décisive.
Sourire après une tempête
Après une semaine, les indices de liquide céphalo-rachidien ont considérablement diminué, les cellules inflammatoires ont baissé. Sur la tomodensitométrie, les abcès cérébraux et pulmonaires ont progressivement diminué, de nombreuses lésions ont disparu.
D'un état où elle était presque aveugle des deux côtés, la patiente a commencé à voir plus clairement, à se relever, à marcher et à vivre normalement. Non seulement sa vue s'est améliorée, mais son état général s'est également clairement rétabli.
La famille s'est préparée mentalement à "repaster le Têt à l'hôpital", confiant ses enfants aux deux familles. Mais après 41 jours de traitement, cet homme est non seulement redevenu en bonne santé, mais a également gardé la lumière pour ses yeux - ce qui semblait impossible.
Le succès du cas est le résultat d'une coordination multidisciplinaire: tropicale, ophtalmologie, pharmacie clinique, microbiologie, ophtalmologie, pneumologie... Mais surtout, c'est le courage professionnel et le cœur des médecins qui ne lâchent pas prise face aux développements "non conformes aux livres".
La médecine n'est pas seulement un protocole. C'est aussi une intuition forgée au fil des ans, un engagement face aux cas difficiles, et la conviction que - même dans les moments les plus sombres - la lumière peut être retrouvée.
