Le 17 septembre, les dirigeants de l'Assurance sociale (BHXH) de la province de Khánh Hòa ont informé que, ces derniers temps, l'unité a mis en œuvre des activités de sensibilisation et de diffusion de l'article 215 du Code pénal sur le crime de fraude à l'assurance maladie (BHYT) auprès des établissements médicaux de la région.
En conséquence, le représentant de l'assurance sociale provinciale a mis à jour les réglementations de la loi sur l'examen médical et le traitement, de la loi sur l'assurance maladie et du décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement et s'est concentré sur la diffusion de l'article 215 du Code pénal sur le crime de fraude à l'assurance maladie et des réglementations d'orientation connexes.
Le contenu général mentionne également la résolution n° 05. 2019/NQ-HĐTP du Conseil des juges de la Cour populaire suprême et la lettre officielle n° 5659/BCA-CSKT du ministère de la Sécurité publique sur les directives pour les propositions de poursuites en vertu des articles 214, 215 et 216 du Code pénal.
Outre la mise à jour des dispositions légales, dans le programme, les unités concernées ont également partagé les difficultés et les obstacles rencontrés dans le travail d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie dans les établissements.
Il faut notamment tenir compte du processus d'examen et de traitement médical, de constitution de dossiers, de règlement des dépenses et de gestion du fonds d'assurance maladie.
Les établissements médicaux doivent accroître leur responsabilité, mettre en œuvre correctement les réglementations professionnelles en matière de prescription de services techniques, de médicaments, de fournitures médicales et de constitution de dossiers médicaux; limiter les prescriptions inappropriées, éviter les coûts inutiles pour le fonds d'assurance maladie.
Les établissements sont également tenus de renforcer l'auto-inspection, de détecter et de corriger rapidement les erreurs. Prévenir résolument les actes de fraude, d'abus et de profit illicite de l'assurance maladie, y compris la falsification de dossiers, d'ordonnances ou la prescription intentionnelle de services non conformes à la réglementation.
Le travail de surveillance et de coordination entre les agences d'assurance sociale, le secteur de la santé, la police et les établissements médicaux est abordé avec des situations issues de la pratique.
Selon l'assurance sociale de la province de Khánh Hòa au cours des 6 premiers mois de 2026, les recettes totales de l'assurance maladie ont atteint plus de 743,4 milliards de dongs, soit 48% des prévisions annuelles. Alors que les dépenses de régime d'assurance maladie ont dépassé 657,3 milliards de dongs, soit 48,4% des prévisions.
M. Nguyen Manh Tu - Directeur de l'assurance sociale de la province de Khanh Hoa a déclaré qu'au cours de la période écoulée, les agences fonctionnelles n'ont détecté aucun cas de fraude à l'assurance maladie dans la région.
La diffusion des réglementations contribuera à doter les unités concernées de connaissances supplémentaires dans la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, tout en prévenant tôt et à distance.
