De nombreux cas sont payés à 50%
Avant le 1er juillet 2026, si une personne titulaire d'une carte d'assurance maladie se rend elle-même à un examen ambulatoire au lieu d'enregistrement initial ou n'a pas de lettre de référence, le fonds d'assurance maladie ne paiera que 100% du niveau de prestation pour certaines maladies figurant dans la liste prescrite par le ministère de la Santé. Les autres maladies ne seront pas payées.
À partir du 1er juillet 2026, la nouvelle réglementation élargit les droits comme suit:
Les maladies figurant sur la liste du ministère de la Santé bénéficient toujours de 100% des prestations d'assurance maladie comme auparavant.
Les maladies hors liste seront remboursées à 50% du niveau de prestation par le fonds d'assurance maladie, au lieu de ne pas être soutenues.
Cela permet aux patients d'économiser considérablement des coûts lorsqu'ils ont besoin d'un examen ambulatoire hors ligne.
Tous les hôpitaux ne sont pas appliqués.
Le taux de paiement de 50% ne s'applique pas à tous les hôpitaux.
La politique ne s'applique qu'à certains établissements médicaux de base et spécialisés conformément à la loi. Par conséquent, avant de se faire examiner, les citoyens doivent se renseigner pour savoir si l'établissement médical qu'ils choisissent est éligible à la politique ou non.
Comment est calculé 50% du niveau de prestation?
Beaucoup de gens comprennent facilement à tort que l'assurance maladie paiera 50% du coût total des examens médicaux. En réalité, ce n'est pas le cas.
Le chiffre de 50% est calculé sur le niveau de prestations d'assurance maladie de chaque personne, et non sur l'ensemble de la facture.
Par exemple:
Les personnes ayant un niveau de prestations d'assurance maladie de 80% seront payées par le fonds d'assurance maladie à hauteur de 40% des dépenses dans le champ de leurs prestations.
Les personnes ayant un niveau de prestation de 95% recevront 47,5% des dépenses.
Les personnes appartenant au groupe bénéficiant de 100% recevront 50% des frais.
Les dépenses en dehors du champ d'application de l'assurance maladie telles que les services à la demande ou les dépenses qui ne remplissent pas les conditions de paiement sont toujours payées par les patients eux-mêmes.
Pour bénéficier d'avantages, il faut remplir des conditions
La nouvelle réglementation ne signifie pas qu'à partir du 1er juillet 2026, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie peuvent se rendre dans n'importe quel hôpital et bénéficier d'un paiement de 50%.
Le bénéfice des droits dépend également de nombreux facteurs tels que:
Niveau professionnel de l'établissement médical.
Maladie ou groupe de maladies diagnostiqué.
Niveau de prestations d'assurance maladie pour les patients.
Pour bénéficier pleinement de leurs droits, les participants à l'assurance maladie doivent toujours se faire examiner au lieu d'enregistrement initial ou suivre correctement les réglementations relatives au transfert.
Si vous souhaitez vous faire soigner à l'extérieur dans un autre établissement, les citoyens doivent contacter à l'avance l'hôpital ou l'organisme d'assurance sociale pour savoir si cet établissement est autorisé à appliquer la nouvelle politique ou non.
