Selon la nouvelle reglementation du decret 188/2025/ND-CP du gouvernement les patients dans certains cas qui achetent eux-memes des medicaments et des equipements medicaux seront payes directement par l'organisme d'assurance sociale sur la base du prix unitaire et du nombre exact.
Le decret stipule clairement : Le paiement des medicaments est base sur la quantite et le prix unitaire sur la facture de l'etablissement commercial pharmaceutique. Si le medicament prevoit un ratio ou des conditions de paiement l'organisme d'assurance sociale le mettra en œuvre conformement a ce ratio et a ces conditions.
De meme pour les equipements medicaux le paiement est base sur la facture achetee par le patient dans l'etablissement d'achat et de vente d'equipements medicaux. Dans le cas ou l'equipement medical prevoit un niveau de paiement specifique l'organisme d'assurance sociale ne paiera pas au-dela de ce niveau.
Le decret precise egalement que le prix unitaire des medicaments et des equipements medicaux servant de base a la determination du niveau de paiement ne doit pas depasser le prix unitaire remporte dans l'etablissement medical ou le patient est soigne au moment le plus opportun.
Dans le cas ou les medicaments ou les equipements medicaux n'ont pas remporte l'appel d'offres dans l'etablissement medical ou le patient est soigne le montant du paiement sera determine sur la base des resultats de la selection des entrepreneurs en vigueur dans l'ordre prioritaire :
Resultats d'achats centralises au niveau national ou resultats de negociations de prix ;
Resultats des achats centralises au niveau local ;
Resultats de selection des entrepreneurs les plus bas des etablissements de sante publics du meme niveau d'expertise technique dans la region ;
S'il n'y en a pas dans la region il sera base sur les resultats d'autres etablissements publics dans tout le pays.
En outre l'organisme d'assurance sociale a egalement des directives specifiques sur la deduction des coûts de paiement de l'assurance maladie pour les etablissements medicaux ou le patient est soigne. Plus precisement si les coûts de medicaments et d'equipements medicaux ont ete inclus dans le prix des services d'examen et de traitement l'organisme d'assurance sociale deduira la somme correspondante des coûts de paiement de l'assurance maladie pour les etablissements medicaux. Si elle n'est pas incluse dans la structure des prix l'assurance sociale n'effectue
Les frais de medicaments et d'equipements medicaux payes directement par l'assurance sociale seront inclus dans le devis des depenses de l'etablissement medical.
La nouvelle reglementation contribue a creer des conditions plus favorables pour les patients en particulier dans les cas ou il est necessaire d'acheter des medicaments et des equipements medicaux a l'exterieur tout en assurant une transparence dans le reglement et le controle des depenses du fonds d'assurance maladie.
