La prise en charge des soins medicaux a la demande est payee par l'assurance maladie
Mme Nguyen Thi Hang (a Bat Trang Hanoï) avait l'intention de se faire examiner pour la digestion et les services a l'hopital Bach Mai. Au debut elle pensait que tous les frais devaient etre payes par elle-meme car elle n'etait pas allee se faire examiner sur le bon itineraire et avait choisi le service souhaite. Cependant elle a entendu dire qu'elle serait payee par l'assurance maladie (BHYT) pour une partie des frais de consultation et certains tests de base.
Dans la zone d'examens et de services de l'hopital Bach Mai M. Tran Van Hong (72 ans originaire de Ninh Binh) a declare qu'il achetait toujours de l'assurance maladie mais qu'elle l'utilisait tres rarement. Chaque fois qu'il allait a l'hopital il subissait des examens et des services. Pensant que les examens et les services ne seraient pas payes par l'assurance maladie il s'est avere qu'il etait toujours quelque peu soutenu.
Le manque d'informations fait que de nombreuses personnes manquent leurs droits legitimes entraînant un fardeau financier inutile lorsqu'elles se rendent chez le medecin.
Un paiement de l'assurance maladie dans le champ des droits
Mme Vu Nu Anh - Directrice adjointe du Departement de l'assurance maladie (ministere de la Sante) - a declare que le decret 02/2025 du gouvernement a ajoute des dispositions permettant aux personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles se rendent pour des examens et des traitements medicaux conformement a la demande de continuer a etre payees par le fonds d'assurance maladie pour les depenses relevant du champ d'application de la prestation conformement aux dispositions de l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie.
Cependant les patients doivent payer eux-memes la difference entre le prix du service demande et le niveau de paiement paye par le fonds d'assurance maladie. 'La difference entre le prix du service demande et le niveau de paiement du fonds d'assurance maladie paye par le patient a l'etablissement d'examen et de traitement medical' a souligne Mme Vu Nu Anh.
Toujours selon la nouvelle reglementation les etablissements d'examen et de traitement medical doivent rendre publics clairement les coûts hors champ d'application de l'assurance maladie y compris les differences de prix des services et les taux de paiement specifiques. Dans le meme temps ces etablissements sont responsables de l'annonce a l'avance pour que les patients le sachent et choisissent de maniere proactive.
Le Dr. Tran Thai Son - chef adjoint du departement de la planification generale de l'hopital Bach Mai - a declare qu'il s'agit d'une politique tres superieure de l'assurance maladie qui aide les citoyens a avoir de meilleures conditions tout en beneficiant des avantages de l'assurance maladie. Lorsque les patients utilisent les services d'examen requis l'assurance maladie paiera comme suit :
Facture d'assurance maladie payee : Le Fonds d'assurance maladie paiera les depenses situees dans le champ d'application (medicaments services techniques frais de lit...) au prix reglementaire de l'assurance maladie.
La partie que les patients paient eux-memes : Les patients paieront la difference entre le prix du service demande et le prix fixe par l'assurance maladie.
Le BSCKII. Tran Thai Son a donne un exemple : Le prix de l'examen professionnel conformement a la reglementation de l'assurance maladie a l'hopital Bach Mai est de 50 600 VND/trajet.
Le prix de l'examen a la demande (par exemple examen de master BSCK1) est de 300 000 VND/trajet.
A ce moment-la, le patient paiera la difference: 300 000 - 50 600 = 249 400 Vnd.
Avec le reste de 50 600 VND le Fonds d'assurance maladie continuera de payer selon le niveau de couverture sur la carte du patient (par exemple 80 % 95 % ou 100 %). Le patient n'a qu'a payer le reste (le cas echeant).
En ce qui concerne les medicaments il n'existe pas de concept de'medicaments a la demande'. Si les medicaments figurent sur la liste des medicaments payes par le fonds d'assurance maladie le patient beneficiera de tous les avantages conformement a la reglementation sans distinction entre l'examen d'assurance maladie ou l'examen a la demande.
Sur la carte d'assurance maladie il est desormais clairement indique 3 niveaux de couverture : 80 % 95 % et 100 %. Dans le cas ou l'on se rend soi-meme pour un examen externe dans un hopital central (niveau specialise) si l'on ne fait que des examens externes il ne sera pas paye. Ce n'est que lors d'un traitement ambulatoire ou d'urgence qu'on peut beneficier de l'assurance maladie avec un paiement de 40 % des frais selon le niveau de couverture. Par exemple une personne ayant un niveau de couverture de 80 % n'est payee
Et si l'on se fait examiner a l'etranger dans un hopital provincial (niveau de base) les patients ne beneficient de l'assurance maladie qu'en cas de traitement ambulatoire avec un paiement de 100 % selon le niveau de couverture.
En particulier pour les etablissements medicaux nouvellement crees classes de base mais inferieurs a 50 points ou temporairement classes les personnes effectuant des examens externes sont toujours remboursees a 100 % par l'assurance maladie comme indique sur la carte.
