Examens et traitements médicaux au même niveau
Selon le point a, paragraphe 1, article 22 de la loi sur l'assurance maladie de 2024, à partir du 1er janvier 2026, 11 groupes de personnes sont remboursés à 100% par le fonds d'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement médical lorsqu'elles se font examiner dans le bon secteur.
Les groupes comprennent:
Officiers, militaires professionnels de l'armée; officiers, sous-officiers de police; personnes travaillant dans le domaine de la cryptographie rémunérées comme des militaires.
Les sous-officiers, les soldats de l'armée; les soldats du service de police; les étudiants de l'armée, de la police, de la police cryptographie qui perçoivent des frais de subsistance sont des Vietnamiens.
Les étudiants militaires, policiers et cryptologues qui perçoivent des frais de subsistance sont des étrangers.
Les stagiaires formant des officiers de réserve depuis 3 mois ou plus n'ont pas participé à l'assurance sociale ou à l'assurance maladie.
Milice de permanence.
Personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution; anciens combattants.
Enfants de moins de 6 ans.
Proches des martyrs, personnes ayant contribué à l'éducation des martyrs.
Personnes appartenant à des ménages pauvres; minorités ethniques appartenant à des ménages presque pauvres ou vivant dans des zones difficiles, particulièrement difficiles; personnes vivant dans des communes insulaires, des districts insulaires.
Les personnes bénéficiant d'allocations sociales, d'allocations de garde ou d'allocations de décès mensuelles sont éligibles aux allocations sociales.
Les personnes âgées de 75 ans et plus perçoivent une allocation de décès mensuelle; les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans appartenant à des ménages presque pauvres perçoivent actuellement une allocation de décès.
En outre, les participants à l'assurance maladie peuvent toujours être remboursés à 100% des dépenses dans certains cas:
Le coût d'un examen est inférieur de 15% au salaire de base.
Examens et traitements médicaux au niveau initial tels que les postes de santé, les polycliniques régionales.
Participer à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et le montant co-payé au cours de l'année dépasse 6 fois le niveau de référence.
Niveau de prestations en cas d'examen hors ligne
Si un patient se rend à un examen hors ligne sans lettre de référence valide, le niveau de prestations d'assurance maladie diminuera en fonction du niveau de l'hôpital.
Plus précisément:
Hôpitaux intensifs
Traitement hospitalier: Bénéficier de 40% des prestations d'assurance maladie.
Hôpitaux de base
Traitement hospitalier: Bénéficier de 100% des prestations (pour les établissements avant le 1er janvier 2025, il s'agit du niveau provincial).
Examen externe: Bénéficier de 50% à 100% du niveau d'avantages, selon le calendrier de classement professionnel.
Hôpitaux primaires ou essentiels
Bénéficier à 100% du niveau d'avantages pour les résidences externes et internes (pour les établissements précédant le 1er janvier 2025 qui sont des districts).
Allez vous-même à l'hôpital de niveau supérieur
Les patients qui se présentent eux-mêmes à un examen dans un hôpital central sans lettre de transfert (sauf en cas d'urgence) seront considérés comme un examen hors secteur.
À ce moment-là, le fonds d'assurance maladie ne paiera que 40% des frais de traitement hospitalier, le reste devant être payé par les patients eux-mêmes.
Les cas qui bénéficient toujours de la ligne régulière
Certains cas bénéficient toujours des avantages tels qu'un examen dans le bon secteur même s'ils ne se sont pas présentés au lieu d'enregistrement initial, notamment:
Soins d'urgence dans tout établissement médical.
Traitement des maladies rares et des maladies graves conformément à la réglementation.
Les minorités ethniques dans les zones difficiles.
Personnes vivant dans la commune insulaire, le district insulaire.
Cas de transfert de ligne conformément à la procédure professionnelle.
Frais d'assurance maladie non payés
Le fonds d'assurance maladie ne paie pas pour:
Faites des bilans de santé réguliers.
Soins esthétiques.
Service à la demande.
Médicaments et fournitures hors liste de l'assurance maladie.
Les dépenses ont été payées par le budget de l'État.
Comment calculer le niveau de paiement de l'assurance maladie
Le montant payé par l'assurance maladie est calculé selon la formule:
Niveau de prestation = Ratio de prestation × Dépenses dans le champ de paiement
Parmi eux:
Taux de prestation: 100%, 95% ou 80%.
Dépenses dans le champ d'application: la partie des dépenses relevant de la liste de l'assurance maladie.
Pour garantir les droits à l'assurance maladie, les citoyens doivent:
Examiner et traiter les patients au bon endroit initialement enregistré.
Demandez un formulaire de transfert lorsque vous avez besoin d'un traitement de niveau supérieur.
Apportez tous les papiers lorsque vous allez chez le médecin.
Priorité au traitement hospitalier si des examens hors ligne sont nécessaires.
La compréhension du niveau de prestations d'assurance maladie à partir de 2026 aidera les participants à choisir de manière proactive les établissements médicaux et à profiter au maximum des avantages de l'assurance.
