Après la fusion des unités administratives, de nombreux citoyens s'interrogent sur la question de savoir si l'examen et le traitement médical par l'assurance maladie dans les établissements médicaux de la même province sont considérés comme corrects ou non.
Le cas de Mme Trần Thu Thảo (Ninh Bình) en est un exemple. Après la fusion, elle a emmené son enfant se faire examiner à l'hôpital pédiatrique de Nam Định, mais l'hôpital a annoncé qu'il s'agissait d'un cas d'examen hors secteur et qu'elle ne bénéficiait donc pas pleinement des prestations d'assurance maladie.
Mme Thảo a posé la question: Une fois la province fusionnée, l'examen et le traitement médical entre les établissements médicaux de la même localité sont-ils considérés comme conformes à la ligne? La décision de l'hôpital d'effectuer un examen hors ligne dans ce cas est-elle conforme à la réglementation?
Répondant à la question ci-dessus, l'assurance sociale de la province de Ninh Binh a déclaré que le paiement de l'assurance maladie est toujours effectué conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie et du décret n° 188/2025/ND-CP.
En conséquence, à partir du 1er janvier 2025, l'hôpital pédiatrique de Nam Dinh est classé au niveau de base, mais avant cette date, il était toujours identifié comme un hôpital provincial.
La réglementation en vigueur stipule clairement: les personnes assurées par l'assurance maladie lors d'un examen ambulatoire dans un établissement de niveau de base seront payées à 100% par le fonds d'assurance maladie, à l'exception des établissements précédemment identifiés comme provinciaux ou centraux.
Par conséquent, lorsque l'enfant de Mme Thao subit un examen ambulatoire à l'hôpital pédiatrique de Nam Dinh mais n'est pas dans le lieu d'enregistrement initial pour l'examen et le traitement médical, il est toujours considéré comme un examen incorrect. Par conséquent, ce cas n'entre pas dans le champ d'application du paiement du fonds d'assurance maladie.
Cependant, à partir du 1er juillet 2026, conformément à la nouvelle réglementation du décret n° 188/2025/ND-CP, les personnes subissant un examen ambulatoire à l'hôpital pédiatrique de Nam Dinh ou dans d'autres hôpitaux provinciaux, même si elles ne sont pas dans le lieu d'enregistrement initial, seront remboursées à 50% du niveau de prestation par le fonds d'assurance maladie conformément à la réglementation.
