Forte réduction des dépenses à partir de l'argent propre des patients
À partir du 1er juillet, les nouvelles réglementations sur la politique d'assurance maladie entrent officiellement en vigueur conformément à la loi sur l'assurance maladie, au décret n° 188/2025/ND-CP et au décret n° 161/2026/ND-CP du gouvernement.
C'est le contenu mentionné dans la lettre officielle n° 302/CSYT-CĐ du 1er juin 2026 du Comité de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, assurance sociale du Vietnam. Les ajustements se concentrent sur l'élargissement des droits des participants, tout en mettant à jour les niveaux de prestations et les cotisations en fonction du nouveau salaire de base.
Ainsi, à partir du 1er juillet 2026, les participants à l'assurance maladie bénéficieront des deux avantages: élargissement du champ d'application des paiements du fonds lors des consultations externes hors ligne et augmentation du niveau de soutien financier grâce à l'ajustement des seuils de prestations selon le nouveau salaire de base, particulièrement bénéfique pour les personnes atteintes de maladies chroniques, les personnes traitées de longue durée et les personnes utilisant régulièrement des services techniques de pointe.
Le changement le plus notable est que les personnes qui se rendent elles-mêmes à des examens externes hors ligne bénéficient de l'assurance maladie dans de nombreux cas.
Si un examen ambulatoire est effectué dans certains établissements médicaux de base ou spécialisés conformément à la réglementation, le fonds d'assurance maladie paiera 50% du niveau de prestation d'assurance maladie pour les maladies en dehors de la liste des maladies autorisées à être examinées au-delà du niveau autorisé.
Selon les notes du journaliste de Lao Dong, actuellement, dans de nombreux cas, les patients se rendent eux-mêmes dans des hôpitaux de niveau supérieur pour des examens ambulatoires non enregistrés initialement, ils ne sont pas remboursés par l'assurance maladie conformément à la réglementation, les patients doivent payer eux-mêmes tous les frais d'examen, de tests et de médicaments.
M. Phan Van Binh (Hanoï) s'est inscrit à l'assurance maladie au poste de santé communal. En raison de maux d'estomac prolongés, il s'est rendu lui-même à l'hôpital central, a consulté des spécialistes en gastro-entérologie et en ambulatoire.
Le coût total de l'examen est de 2 millions de dongs, dont 200 000 dongs pour l'examen médical, environ 1 000 000 dongs pour l'endoscopie et environ 800 000 dongs pour les médicaments.
Mais s'il relève du cas où la nouvelle réglementation est appliquée à partir du 1er juillet, M. Bình estime qu'il peut appartenir au groupe bénéficiant de l'assurance maladie à 80%, alors le fonds d'assurance maladie paiera 50% du niveau de prestation de 80%, soit 40% des dépenses.
Dans ce cas, l'assurance maladie paie environ 800 000 dongs, je n'ai qu'à payer environ 1,2 million de dongs, au lieu de devoir payer moi-même la totalité des 2 millions de dongs comme c'est le cas actuellement. C'est trop bénéfique pour les gens. Dans les cas comme le mien, aller soi-même se faire examiner au niveau supérieur et être toujours payé par l'assurance maladie permettra de réduire considérablement les coûts" - a partagé M. Bình.
Changements notables dans la politique d'assurance maladie
L'élargissement du niveau de prestations pour les personnes participant à l'assurance maladie qui se rendent elles-mêmes chez le médecin externe dans certains cas est un nouveau point notable dans ce changement.
En conséquence, à partir du 1er juillet 2026, les patients ambulatoires dans un certain nombre d'établissements médicaux de base et spécialisés, en fonction du type d'établissement déterminé par l'autorité compétente, se verront verser par le fonds d'assurance maladie 50% du niveau de prestation dans le champ de jouissance pour les maladies et groupes de maladies restants en dehors de la liste stipulée dans la circulaire n° 01/2025/TT-BYT, au lieu d'être payés comme auparavant. Cette réglementation contribue à réduire le fardeau des coûts, tout en créant des conditions plus favorables pour que les gens aient accès aux services de santé.
En outre, le salaire de base a été ajusté à 2,53 millions de VND/mois comme base pour calculer de nombreux avantages de l'assurance maladie. Les participants bénéficient de 100% des frais d'examen et de traitement médical si les frais uniques sont inférieurs à 15% du salaire de base (équivalent à 379 500 VND).
Dans le même temps, les personnes participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus seront payées à 100% par le fonds dans le cadre de leurs prestations lorsque le montant co-payé au cours de l'année dépasse 6 fois le salaire de base (équivalent à 15 180 000 VND).
Le niveau de paiement pour certains services techniques est également ajusté. Dans le cas où les participants à l'assurance maladie sont désignés pour effectuer des services techniques, le fonds d'assurance maladie paie le coût total des équipements médicaux pour une seule utilisation des services techniques ne dépassant pas 45 mois de salaire de base.
La réglementation précise également le niveau de paiement direct des frais d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie dans certains cas spécifiques tels que les personnes participant à l'assurance maladie se rendant à l'examen et au traitement médical hospitalier dans un établissement médical spécialisé sans contrat d'examen et de traitement médical d'assurance maladie (sauf en cas d'urgence) ou ne présentant pas toutes les procédures conformément à la réglementation.
Les niveaux de paiement sont déterminés en fonction du taux de salaire de base, garantissant l'harmonie des droits des patients et de la capacité de paiement du fonds.
