Les cas ou l'assurance sociale paie directement les frais de traitement medical et l'assurance maladie aux patients

Le bureau de conseil juridique du journal Lao Dong repond :

L'article 54 du decret n° 188/2025/ND-CP stipule que l'organisme d'assurance sociale paie les frais directs aux participants a l'assurance maladie en fonction de la portee et du niveau de couverture conformement aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie dans les cas suivants :

1. Un patient en etat d'urgence de perte de conscience ou de deces sans avoir presente les informations de sa carte d'assurance maladie avant de sortir de l'hopital.

2. Les personnes participant a l'assurance maladie relevant de la gestion du ministere de la Defense nationale et du ministere de la Securite publique ont perdu leur carte d'assurance maladie mais n'ont pas ete renouvelees ou les informations de la carte d'assurance maladie du patient sont inexactes ou incorrectes et n'ont pas ete corrigees ou corrigees par l'organisme d'assurance sociale au moment de la fin du tour d'examen medical de traitement et de sortie de l'hopital.

3. Les personnes participant a l'assurance maladie appartiennent a la categorie couverte par l'assurance maladie par le budget de l'Etat mais n'ont pas reçu de carte d'assurance maladie a l'exception des cas prevus au paragraphe 1 de l'article 50 de ce decret. Les patients sont payes pour la totalite des frais d'examens medicaux et de traitements dans le champ d'application et le niveau de couverture a compter de la date de determination comme appartenant a la categorie couverte par le budget de l'Etat mais n'ayant pas ete

4. Les patients qui se rendent aux urgences dans un etablissement d'examen medical et de traitement medical n'ont pas de contrat d'examen medical et de traitement medical d'assurance maladie. Les patients sont tenus de payer la totalite des frais d'examen medical et de traitement medical dans le champ d'application et le niveau de couverture n'est pas paye conformement aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie.

5. Dans le cas ou un examen medical et un traitement medical sont couverts par l'assurance maladie pour une personne ayant change de groupe de personnes ayant un niveau de couverture d'assurance maladie plus eleve mais n'ayant pas reçu de nouvelle carte d'assurance maladie l'organisme d'assurance sociale paie les frais de difference entre les deux niveaux de couverture directement aux participants a l'assurance maladie.

6. Dans le cas ou les patients achetent eux-memes des medicaments et des equipements medicaux conformement aux articles 58 et 59 de ce decret. Pour les sujets prevus aux points a b c et d du paragraphe 3 de l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie le paiement des coûts des medicaments et des equipements medicaux est effectue conformement aux dispositions du decret n° 70/2015/ND-CP du 1er septembre 2015 du gouvernement reglementant et guidant la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie pour l'armee

7. Dans le cas ou les personnes participant a l'assurance maladie se rendent pour des examens medicaux et des traitements pendant la periode ou la carte est retiree temporairement saisie ou temporairement verrouillee conformement aux paragraphes 1 2 et 3 de l'article 12 de ce decret sans faute de la part de la personne participant a l'assurance maladie le patient est paye pour la totalite des frais d'examens medicaux et de traitements dans le champ d'application et le niveau de perception conformement au sujet.

Ainsi dans les cas ou l'assurance sociale paie directement les frais d'examens medicaux et de traitements medicaux l'assurance maladie est stipulee comme ci-dessus.