Chirurgie endoscopique cérébrale dans un espace ultra-étroit, sauvant la vie d'un patient de 73 ans

En maîtrisant la technique de la neuroscopie dans un espace très étroit de quelques millimètres, l'équipe de médecins de Vinmec a retiré complètement l'hématome après seulement 2 heures d'opération d'urgence, aidant le patient à se rétablir de manière spectaculaire après 5 jours.

Signes de vieillesse "cachant" des lésions cérébrales dangereuses

La patiente Doan Thi Xuan (73 ans, Thanh Hoa) a des antécédents d'hypertension artérielle depuis de nombreuses années. 2 jours avant son admission à l'hôpital, elle était allée au marché mais avait oublié le chemin du retour, la famille a dû la chercher. Ce symptôme a été considéré par la famille comme un signe de perte de mémoire fréquent chez les personnes âgées, ils ne l'ont donc pas emmenée se faire examiner.

À l'aube du jour de son admission à l'hôpital, elle est soudainement devenue léthargique, a réagi lentement, n'a parfois pas reconnu ses proches, souffrant de violents maux de tête et de nausées. Sa famille l'a immédiatement emmenée à l'hôpital général international Vinmec Times City pour des soins d'urgence dans un état quasi léthargique.

Après examen, les médecins ont constaté une diminution significative de la conscience de la patiente. Soupçonnant une lésion intracrânienne chez la patiente, les médecins ont prescrit une IRM d'urgence. Les résultats de l'IRM ont montré que l'hématome sous-dural aigu dans l'hémisphère cérébral droit de la patiente était de grande taille, provoquant une compression grave du parenchyme cérébral. C'est la cause directe du trouble de la conscience chez Mme Xuân.

En étudiant davantage l'anamnèse, le médecin a appris de la famille qu'il y a environ 3 mois, elle était tombée lourdement et s'était cogné la tête, mais l'avait caché à ses enfants et petits-enfants. "Cela pourrait être la cause de la formation d'un hématome cérébral chez la patiente. Chez les personnes âgées, les vaisseaux sanguins sont athérosclérosés, les parois des vaisseaux sont fines et vulnérables. Un traumatisme apparemment léger peut provoquer une déchirure des veines pontagées, la formation d'un hématome sous-dural et sa progression silencieuse vers un hématome de grande taille", a déclaré le BSCKII Nguyễn Đình Hưởng - Médecin neurochirurgien, Vinmec Times City.

Selon le Dr Hưởng, si elle n'est pas détectée et traitée à temps, l'hématome continuera d'augmenter en volume, augmentant la pression intracrânienne, provoquant un œdème cérébral et des lésions du parenchyme irréversibles. Dans ce cas, le patient peut tomber dans un coma profond, être hémiplégique, souffrir d'insuffisance respiratoire due à une compression du tronc cérébral, voire mourir.

C'est pourquoi, immédiatement après une consultation d'urgence, l'équipe de médecins de Vinmec a prescrit une intervention chirurgicale d'urgence afin de libérer la compression causée par l'hématome et de redonner une chance de survie au patient.

Double défi dans la salle d'opération et la joie de la renaissance du patient

Avec un hématome sous-dural, généralement liquide, le médecin peut ouvrir un petit trou dans le crâne et placer un drain pour aspirer le liquide. Cependant, dans ce cas plus complexe, l'hématome du patient contient non seulement du liquide, mais aussi des caillots sanguins et de nombreuses parois internes.

Si seul un drainage traditionnel est posé, la partie de sang épaisse et les cavités divisées ne pourront pas toutes s'échapper, le risque de résidus et de récidive est très élevé. Nous avons décidé de pratiquer une chirurgie endoscopique pour observer directement l'intérieur de la cavité sous-dural, aspirer complètement le sang coagulé et enlever toutes les cloisons", a partagé le docteur Hưởng.

Cette décision signifie que l'équipe doit faire face à un double défi.

Premièrement, maîtriser la technique dans un espace extrêmement limité, seulement quelques millimètres, même le plus petit mouvement nécessite une grande précision. L'équipe effectue une très petite incision crânienne pour introduire un système endoscopique haute résolution dans la cavité hématopoïétique, localisant avec précision la zone lésée. Sur l'image agrandie, le chirurgien a suctionné successivement le liquide sanguin, tout en utilisant des instruments spécialisés pour briser doucement chaque paroi fibreuse, en enlevant complètement les caillots sanguins restants.

Le deuxième défi et également un facteur qui augmente la difficulté de l'opération est le risque de lésions des vaisseaux sanguins athérosclérosés chez les personnes âgées. Les parois des vaisseaux sont fines, de sorte qu'une seule petite collision peut provoquer un saignement secondaire, voire créer un nouvel hématome plus important qu'avant l'opération.

Chaque étape doit être étroitement contrôlée, hémostatique méticuleusement et garantir que le cerveau est libéré et comprimé sans causer de dommages supplémentaires", a souligné le Dr Hưởng.

Après environ 2 heures d'opération, toute l'hématome a été complètement retiré. Seulement 30 minutes après l'opération, la patiente a été retirée du tube endotrachéal et est revenue à la normale. 3 jours plus tard, les images de l'IRM ont montré qu'il n'y avait plus d'hématome résiduel. Au 5e jour, Mme Xuân pouvait marcher et vivre normalement.

Lorsque j'ai été admise à l'hôpital, je ne savais presque plus rien. Quand je me suis réveillée, j'ai vu les médecins à mes côtés m'encourager et me surveiller de très près. Grâce à un traitement rapide, je suis maintenant rétablie et je peux marcher normalement, je suis vraiment reconnaissante", a partagé Mme Xuân avec émotion avant sa sortie de l'hôpital.

Selon le BSCKII Nguyễn Đình Hưởng, la chirurgie endoscopique pour retirer les hématomes est une approche efficace dans de nombreux cas complexes d'hématomes sous-duraux. Par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, cette méthode permet de réduire l'invasion, de préserver au maximum les tissus cérébraux sains, de limiter le risque d'infection et de complications neurologiques, et de raccourcir le temps de récupération.

Le succès de l'opération ouvre non seulement des opportunités de guérison pour les patients, mais montre également la capacité de maîtriser la technique de neurochirurgie spécialisée. Avec un système de diagnostic d'imagerie moderne, un processus de consultation d'urgence et une équipe de chirurgiens expérimentés, Vinmec continue d'affirmer ses atouts dans le traitement des maladies neurologiques complexes, contribuant à améliorer les chances de survie et la qualité de vie des patients.