L'article 54 du decret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement reglementant et guidant la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie precise : dans certains cas particuliers l'organisme d'assurance sociale (BHXH) paiera directement les frais d'examen et de traitement medical de l'assurance maladie (BHYT) aux participants au lieu de payer par le biais d'etablissements medicaux. Les cas sont payes directement par l'assurance sociale dans les cas suivants :
Les patients qui ont reçu des soins d'urgence ont perdu connaissance ou sont decedes mais n'ont pas eu le temps de presenter leur carte d'assurance maladie avant de sortir de l'hopital.
Les participants a l'assurance maladie relevant de la gestion du ministere de la Defense nationale et du ministere de la Securite publique ont perdu leur carte les informations de leur carte sont incorrectes ou n'ont pas ete reattribuees a temps.
Les personnes qui sont payees par le budget de l'Etat pour l'assurance maladie mais qui n'ont pas reçu de carte a l'exception de certains cas prevus a l'article 50 du decret. A ce moment-la les frais d'examen et de traitement medical dans le champ d'application seront entierement payes a compter de la date de determination de leur appartenance a ce groupe de personnes.
Les patients hospitalises dans un etablissement d'examen et de traitement medical qui n'ont pas signe de contrat d'examen et de traitement medical a l'assurance maladie sont toujours payes directement dans le cadre de leurs droits.
Les personnes qui ont change de groupe de beneficiaires ont un niveau d'assurance maladie plus eleve mais n'ont pas reçu de nouvelle carte. L'assurance sociale paiera la difference de droits pour les patients.
Les patients doivent acheter eux-memes des medicaments et des equipements medicaux conformement a la reglementation. Pour l'armee la police et les forces speciales le paiement est conforme au decret 70/2015/ND-CP et au decret 74/2025/ND-CP modifies et completes.
Les patients qui se rendent pour des examens et des traitements medicaux pendant la periode ou la carte d'assurance maladie est revoquee temporairement saisie ou temporairement verrouillee sans leur faute sont toujours pleinement couverts en termes de droits conformement a leur situation.
La documentation necessaire pour etre payee
L'article 55 de ce decret stipule que pour etre paye directement les participants a l'assurance maladie doivent preparer un dossier comprenant :
Document de demande de paiement direct (sur le modele).
Photocopie de la carte d'assurance maladie ou du code d'assurance maladie ; pieces justificatives ; certificat de sortie de l'hopital ou livret d'examen medical ; ordonnance medicale (le cas echeant).
Billets et releves de frais d'examen et de traitement medical.
En particulier les cas d'auto-achat de medicaments et d'equipements medicaux necessitent un formulaire de prescription supplementaire et une confirmation de la penurie de medicaments et d'equipements aupres des etablissements medicaux.
Ainsi les citoyens doivent faire attention a bien comprendre les cas ci-dessus afin de garantir leurs droits. Lorsqu'ils sont payes directement les patients doivent preparer tous les documents conformement a la reglementation pour etre traites par l'organisme d'assurance sociale.
