Le decret 188/2025/ND-CP reglementant en detail et guidant la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie entre en vigueur a partir d'aujourd'hui - 15 août 2025.
En consequence le nouveau niveau de couverture de l'assurance maladie pour les participants ayant participe pendant 5 annees consecutives est paye a 100 % des frais d'examen et de traitement medical relevant du champ d'application des droits si le montant paye conjointement au cours de l'annee depasse 6 mois de salaire de base.
Selon la reglementation le delai d'interruption de la participation a l'assurance maladie ne doit pas depasser 90 jours et est toujours considere comme continu. Certains cas specifiques sont egalement reconnus comme une participation continue notamment : Les travailleurs partant travailler ou etudier a l'etranger ; les personnes qui suivent leur famille en mission ; les enfants de moins de 18 ans qui suivent leurs parents ; les personnes en attente d'une allocation de chomage.
Si les donnees electroniques ne suffisent pas a determiner la duree de participation l'organisme d'assurance se basera sur les documents legaux tels que le livret d'assurance sociale la decision de depart en service militaire la confirmation du processus de travail... pour garantir les droits. En outre les personnes qui ont servi dans l'armee la police les organisations de base ou les milices permanentes lorsqu'elles ont change de secteur d'activite ou ont demissionne ou ont demissionne sont toujours autorisees a cumuler leur duree de participation a l'assurance maladie conformement a la nouvelle reglementation
Lorsqu'ils remplissent les conditions requises les patients seront exoneres de la totalite du remboursement des frais d'examen et de traitement dans le cadre de leurs droits a l'assurance maladie jusqu'au 31 decembre de l'annee financiere. Si le processus de traitement se prolonge de l'annee precedente a l'annee suivante les frais seront separes pour chaque annee.
Dans le cas ou le salaire de base change au cours de l'annee la partie des depenses payees ensemble sera egalement ajustee au nouveau niveau. Cependant si les patients ont depense au-dela du niveau de 6 mois de salaire de base avant le moment de l'ajustement les droits restent inchanges et n'ont pas a payer de cotisations supplementaires.
Selon l'article 15 du decret 188/2025/ND-CP le niveau de couverture de l'assurance maladie pour certains groupes de personnes est reglemente comme suit :
100 % des frais d'examen et de traitement medical : applicable aux personnes visees aux paragraphes 2 et 6 de l'article 5 de ce decret.
80 % des frais d'examen et de traitement medical : applicable aux sujets des paragraphes 1 3 4 5 et 7 de l'article 5.
Les personnes relevant des dispositions des points a a b c a d et a d du paragraphe 3 de l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie lorsqu'elles sont examinees et soignees dans un etablissement non soumis a la gestion du ministere de la Defense nationale ou du ministere de la Securite publique seront payees par le fonds d'assurance maladie conformement au niveau de couverture prevu a l'article 11 du decret 70/2015/ND-CP modifie et complete par le decret 74/2025/ND-CP.
Ces changements sont consideres comme contribuant a mieux garantir les droits des participants a l'assurance maladie en particulier des groupes participant a long terme et continuellement.
