Le decret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement detaille la feuille de route de mise en œuvre et le taux de perception lors des examens et traitements medicaux ambulatoires conformement aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie.
Si pendant le traitement ambulatoire il y a un changement de niveau de couverture le patient est responsable de fournir les informations de la nouvelle carte et l'etablissement medical doit verifier et appliquer le nouveau niveau de couverture avant de sortir de l'hopital.
Ces reglementations visent a garantir que le paiement de l'assurance maladie soit effectue de maniere complete et opportune conformement aux droits des patients dans tous les cas.
L'etablissement d'examen medical et de traitement medical est responsable de verifier les droits et les prestations des participants a l'assurance maladie avant la fin du tour d'examen medical et de traitement medical et la sortie de l'hopital.
Par rapport a auparavant lorsqu'il n'y avait pas de decret 188 les patients effectuant eux-memes des examens externes hors ligne dans des hopitaux provinciaux ou centraux (sans ordonnance de transfert de ligne) ne seront pas payes par le fonds d'assurance maladie pour les frais externes a l'exception de certains cas d'urgence ou de traitement externe hors ligne (par exemple : le fonds d'assurance maladie ne paie que 40 % des frais de sejour hors ligne au niveau central conformement a la loi sur l'assurance maladie 2014)
Cela signifie que les patients externes en ligne doivent payer eux-memes tous les frais.
Cependant selon la nouvelle reglementation les patients beneficient de ce qui suit :
La nouvelle reglementation permet a partir du 1er janvier 2025 a partir duquel les examens medicaux et les traitements ambulatoires dans les etablissements medicaux et de traitement de base atteignent un score inferieur a 50 points ou sont temporairement classes au niveau de base les participants a l'assurance maladie sont rembourses a 100 % par le fonds d'assurance maladie a l'exception des etablissements medicaux et de traitement de base qui ont ete identifies par l'autorite competente comme des lignes provinciales ou centrales.
A partir du 1er juillet 2026 lorsque les examens medicaux et les traitements ambulatoires dans les etablissements medicaux et de traitement de base atteignent un score de 50 points a moins de 70 points les participants a l'assurance maladie sont rembourses 50 % du niveau de couverture par le fonds d'assurance maladie.
A partir du 1er juillet 2026 lors d'examens medicaux et de traitements ambulatoires dans les etablissements medicaux et de traitements de base qui ont ete identifies par l'organisme competent comme des lignes provinciales ou centrales ou equivalentes aux lignes provinciales ou centrales les participants a l'assurance maladie sont rembourses a hauteur de 50 % par le fonds d'assurance maladie.
A partir du 1er juillet 2026 lors d'examens medicaux et de traitements ambulatoires dans des etablissements medicaux et de traitements specialises qui avaient ete identifies par l'autorite competente comme des lignes provinciales conformement aux dispositions du point h du paragraphe 4 de l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie les participants a l'assurance maladie sont rembourses a hauteur de 50 % par le fonds d'assurance maladie.
Les nouveaux points stipules dans le decret 188 ont considerablement elargi les droits des personnes effectuant des examens et des traitements medicaux aupres de l'assurance maladie (en particulier pour les examens externes hors ligne et les examens de service) tout en clarifiant les principes de perception afin de mieux proteger les droits legitimes des participants.
