Le gouvernement vient de publier le decret n° 188/2025/ND-CP reglementant en detail la feuille de route de mise en œuvre et le taux de perception lors des examens et traitements medicaux externes ainsi que des examens et traitements medicaux a la demande conformement a la loi sur l'assurance maladie (BHYT). Ces changements elargissent considerablement les droits des participants a l'assurance maladie en particulier pour le groupe de patients externes hors ligne et les patients utilisant des services a la demande.
S'etendre aux droits de paiement pour les soins medicaux ambulatoires
Auparavant les patients allant se faire soigner en dehors de la ligne hospitaliere dans les hopitaux provinciaux ou centraux (sans ordonnance de transfert de ligne) n'etaient pratiquement pas payes par l'assurance maladie a l'exception de certains cas d'urgence ou de traitement ambulatoire hors ligne. Cela oblige les patients en dehors de la ligne hospitaliere a payer eux-memes tous les frais.
Depuis l'entree en vigueur du decret 188 les droits ont ete ajustes selon la feuille de route :
A partir du 1er janvier 2025 : Examens ambulatoires dans un etablissement medical de niveau de base atteignant moins de 50 points ou temporairement classe niveau de base les participants a l'assurance maladie sont payes a 100 % du niveau de couverture.
A partir du 1er juillet 2026 : Examens extrahospitaliers dans les etablissements de niveau primaire atteignant 50 a moins de 70 points le fonds d'assurance maladie paie 50 % du niveau de couverture.
A partir du 1er juillet 2026 : Examens extrahospitaliers dans les etablissements de base ou specialises qui avaient ete identifies avant le 1er janvier 2025 comme des lignes provinciales centrales ou equivalentes le fonds d'assurance maladie paiera egalement 50 % du niveau de couverture.
Cette reglementation permet de garantir que les patients beneficient toujours du partage des frais medicaux au lieu de devoir payer entierement eux-memes comme auparavant.
Examens et traitements medicaux requis pour beneficier de l'assurance maladie
Un autre nouveau point important est que l'assurance maladie commence a verser une partie des frais pour les examens et les traitements medicaux requis.
En consequence les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles choisissent un service d'examen a la demande (par exemple un examen d'un professeur un service...) sont toujours payees par le fonds d'assurance maladie dans le cadre des droits et des niveaux de couverture conformement a la loi. La partie des coûts de difference par rapport aux services standard est payee par le patient lui-meme a l'etablissement medical.
Les etablissements medicaux doivent rendre publics et informer a l'avance les depenses hors du champ de responsabilite de l'assurance maladie afin que les patients puissent choisir de maniere proactive.
Auparavant les frais d'examen et de service a la demande etaient entierement payes par les patients eux-memes l'assurance maladie ne participait pas au paiement. Cette supplementation de politique est consideree comme supprimant le « vide » des droits aidant les patients a avoir plus de choix flexibles et a optimiser les avantages de la carte d'assurance maladie.
Le Dr Tran Thai Son - chef adjoint du departement de la planification generale de l'hopital Bach Mai a declare que l'une des principales questions des citoyens aujourd'hui est de savoir si lors du choix d'une consultation selon les exigences de l'hopital les avantages de l'assurance maladie sont appliques ou non?
En principe le fonds d'assurance maladie paiera les coûts situes dans le champ d'application (medicaments medicaments services techniques frais de lit...) au prix reglementaire. La partie des coûts de difference entre le prix du service d'examen demande et le prix de l'assurance maladie sera payee par le patient lui-meme.
Le docteur Son a donne un exemple concret : a l'hopital Bach Mai le prix de l'examen conformement a la reglementation de l'assurance maladie est de 50 600 VND/trajet tandis que le prix de l'examen demande (par exemple un examen de master ou BSCKI) est de 300 000 VND/trajet. A ce moment-la le patient doit payer la difference de 249 400 VND. Pour les 50 600 VND restants le fonds d'assurance maladie paiera selon le niveau de couverture indique sur la carte (80 % 95 % ou 100 %) le patient
Il est a noter qu'en ce qui concerne les medicaments de traitement il n'existe pas de concept de'medicaments a la demande'. Si les medicaments figurent sur la liste payee par l'assurance maladie le patient beneficiera de tous les avantages conformement a la reglementation qu'il s'agisse d'examens d'assurance maladie ordinaires ou d'examens a la demande.
Les citoyens peuvent etre totalement rassures que lorsqu'ils choisissent de se faire examiner selon les exigences les droits a l'assurance maladie sont toujours garantis dans les limites reglementaires. La difference reside uniquement dans le coût differentiel que les patients paient eux-memes pour etre servis comme ils le souhaitent' a affirme le docteur Son.
Outre l'elargissement du champ de paiement le decret 188 stipule egalement la responsabilite des etablissements medicaux de verifier le niveau de couverture des participants a l'assurance maladie avant de sortir de l'hopital afin de garantir que le paiement soit effectue de maniere complete et opportune.
