Nombreuses sont les personnes qui sont tombées dans la situation de tenir une carte d'assurance maladie à la main mais doivent toujours payer discrètement la quasi-totalité des dépenses simplement parce qu'elles... vont se faire examiner au mauvais endroit d'enregistrement initial. Certaines personnes travaillent loin de chez elles, le lieu d'enregistrement des examens et des traitements médicaux est toujours dans l'ancienne localité. Certaines personnes veulent aller dans un hôpital avec une spécialité plus appropriée. Certaines personnes choisissent simplement un établissement médical près de leur lieu de travail pour gagner du temps de déplacement. Ces choix très quotidiens réduisent souvent les avantages de l'assurance maladie.
Avant le 1er juillet 2026, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent elles-mêmes à des examens ambulatoires hors ligne ne sont remboursées à 100% par le fonds d'assurance maladie que pour certaines maladies figurant sur la liste du ministère de la Santé; les autres maladies ne sont pas remboursées.
À partir du 1er juillet 2026, les avantages sont élargis: les maladies figurant sur la liste bénéficient toujours de 100% du niveau de prestations d'assurance maladie, tandis que les maladies non figurant sur la liste seront remboursées à 50% du niveau de prestations par le fonds d'assurance maladie au lieu de ne pas être soutenues comme auparavant. Cette réglementation aide les patients à réduire les coûts lors des consultations externes hors ligne. Cependant, le niveau de paiement de 50% ne s'applique pas à tous les hôpitaux mais uniquement à certains établissements médicaux de base et spécialisés conformément à la réglementation.
Selon la nouvelle réglementation, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent elles-mêmes à des examens ambulatoires dans certains établissements médicaux qualifiés seront remboursées à 50% du niveau de prestations par le fonds d'assurance maladie pour les maladies et les groupes de maladies qui n'avaient pas été payés auparavant. Il ne s'agit pas d'un changement trop important pour éliminer complètement la barrière des examens hors ligne, mais suffisamment pour réduire le fardeau financier de nombreux patients.
Il est à noter que cette politique est orientée vers l'élargissement des droits au lieu de simplement resserrer les réglementations sur les lignes régulières et les transferts. Dans un contexte où les gens se déplacent de plus en plus pour étudier, travailler et vivre, le besoin d'être examinés et soignés dans un endroit pratique est très réaliste.
La nouvelle réglementation ne signifie pas qu'il suffit d'aller dans n'importe quel hôpital pour un examen ambulatoire pour être payé par l'assurance maladie. Le niveau de soutien ne s'applique qu'à certains établissements médicaux de base et spécialisés conformément à la réglementation, et dépend également du niveau de prestation d'assurance maladie de chaque personne et de la portée des dépenses payées par le fonds d'assurance.
En particulier, de nombreuses personnes comprennent facilement mal le concept de "50% du niveau de prestation". Il ne s'agit pas d'une assurance maladie qui paie la moitié du total des factures d'examen médical. Par exemple, les personnes ayant un niveau de prestation d'assurance maladie de 80% seront payées par le fonds équivalent à 40% des dépenses dans le champ de la prestation; les personnes bénéficiant de 95% seront payées à 47,5%, tandis que le groupe bénéficiant de 100% sera payé à 50%.
Malgré cela, l'élargissement de l'absence de paiement à un soutien partiel reste un changement positif. Pour les patients atteints de maladies chroniques, qui doivent subir de nombreux examens de suivi ou les travailleurs à revenus faibles, chaque dépense réduite est significative.
L'assurance maladie est construite dans un esprit de partage des risques et de garantie de la sécurité sociale. Par conséquent, chaque fois que les droits des participants sont élargis, cela contribue à rapprocher cette politique de l'objectif de servir la population.
Examiner et traiter les patients au bon endroit où ils sont enregistrés ou effectuer toutes les procédures de transfert de ligne est toujours un moyen de bénéficier pleinement des avantages. Mais l'ajout d'un "espace tampon" pour les cas de consultation externe hors ligne montre que la politique d'assurance maladie s'adapte progressivement à la réalité de la vie, au lieu d'exiger seulement des citoyens qu'ils s'adaptent aux réglementations.
Une politique de sécurité sociale efficace ne se mesure pas seulement au montant du fonds versé, mais aussi au sentiment des citoyens que lorsqu'ils ont besoin d'aide, ils ne seront pas laissés pour compte uniquement à cause d'une différence de procédure. L'extension du paiement de l'assurance maladie pour les consultations externes hors secteur à partir du 1er juillet 2026 est un pas dans cette direction.
