Quelles conditions doivent être remplies pour bénéficier des prestations d'assurance maladie pendant 5 années consécutives?
La participation continue à l'assurance maladie pendant 5 ans ou plus permet aux citoyens d'avoir la possibilité d'être payés à 100% par le fonds d'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement médical dans le cadre de leurs prestations. Cependant, ce n'est pas parce qu'ils ont 5 ans de participation qu'ils bénéficient automatiquement de ce droit.
Selon la réglementation en vigueur, les personnes participant à l'assurance maladie pendant 5 ans consécutifs ou plus bénéficieront du droit de payer les frais d'examen et de traitement médical à un niveau plus élevé si elles remplissent simultanément les conditions.
Tout d'abord, les participants doivent avoir une durée de participation continue à l'assurance maladie de 5 ans ou plus. La durée de participation continue est déterminée lorsque le processus de participation n'est pas interrompu au-delà du délai réglementaire.
En outre, le montant des co-paiements des frais médicaux au cours de l'année doit être supérieur à 6 fois le niveau de référence. À partir du 1er juillet 2026, le niveau de référence est de 2,53 millions de VND/mois, ce qui correspond au seuil de co-paiement qui doit dépasser 15,18 millions de VND au cours de l'année.
Outre les deux conditions ci-dessus, les patients doivent être examinés et traités dans le bon secteur ou conformément à la réglementation sur le transfert vers un établissement d'examen et de traitement médical BHYT. Certains cas sont toujours considérés comme conformes à la réglementation pour bénéficier d'avantages, tels que les examens et traitements médicaux d'urgence dans n'importe quel établissement médical, les examens dans l'établissement d'enregistrement initial des examens et traitements médicaux, le traitement hospitalier dans un établissement d'examen et de traitement médical de niveau de base ou d'autres cas spéciaux conformément à la loi.
100% des frais médicaux sont payés
Lorsqu'ils remplissent toutes les conditions relatives à la durée de participation, au niveau de co-paiement et aux réglementations relatives aux examens et aux traitements médicaux, les personnes participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives seront remboursées à 100% par le fonds d'assurance maladie des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des avantages dont elles bénéficient.
Cela signifie qu'après que le montant co-payé au cours de l'année ait dépassé 15,18 millions de dongs (à partir du 1er juillet 2026), les patients n'auront pas à continuer à co-payer les frais d'examen et de traitement médical relevant du champ d'application de l'assurance maladie pendant le reste de l'année, s'ils remplissent toujours toutes les conditions réglementaires.
Cette réglementation contribue à réduire considérablement le fardeau financier des personnes souffrant de maladies chroniques ou devant suivre un traitement de longue durée, avec des coûts de soins médicaux élevés.
L'assurance maladie pendant 5 années consécutives n'est donc pas seulement une étape importante en termes de durée de participation, mais offre également des avantages pratiques, aidant les gens à réduire les coûts médicaux lorsqu'ils sont malheureusement malades. Cependant, pour bénéficier d'un niveau de paiement de 100%, les participants doivent veiller à remplir toutes les conditions en termes de durée de participation, de niveau de co-paiement ainsi qu'à effectuer des examens et des traitements médicaux conformément à la réglementation.
