Auparavant, le service des urgences de l'hôpital populaire de Gia Dinh avait reçu le patient L.T.D (né en 2011, résidant dans le quartier de Binh Thanh, Hô Chi Minh-Ville) en état de forte fièvre accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de lèvres et de extrémités cyanosées, avec un indice SpO2 très faible malgré l'oxygénothérapie.
L'examen et le diagnostic d'imagerie ont montré que les poumons du patient pédiatrique n'étaient pas endommagés, ce qui suggère que la diminution de l'oxygène ne provient pas d'une simple cause respiratoire. Le patient pédiatrique a subi une consultation interdisciplinaire et a été transféré au service de soins intensifs - toxicologie.
Les résultats hématologiques artériels ont enregistré une augmentation de la méthémoglobine (MetHb) de 15 à 20%, tandis que la valeur normale était inférieure à 1%. Il s'agit d'une situation où l'hémoglobine est inactive, incapable de transporter de l'oxygène vers les tissus. Les causes telles que l'intoxication, l'utilisation de médicaments inappropriés ou de substances interdites sont toutes exclues.
Le patient a été testé positif au virus de la dengue, mais l'évolution clinique n'était pas compatible avec un cas de dengue ordinaire. Au cours du suivi, les médecins ont constaté qu'il présentait une jaunisse, une urine foncée, accompagnée d'une anémie progressive. Face aux soupçons de hémolyse aiguë, l'équipe de traitement a prescrit une dose d'enzyme G6PD, déterminant une carence grave en enzyme G6PD.
Le Dr Dao Thi Huyen, spécialiste de niveau 1, du service de soins intensifs et de toxicologie de l'hôpital populaire de Gia Dinh, a déclaré que l'insuffisance en G6PD est une maladie génétique liée aux chromosomes X, qui rend les globules rouges plus susceptibles d'être détruits lorsque le corps rencontre des agents oxydants tels que des infections, la consommation de soja ou l'utilisation de certains médicaments.
Dans ce cas, la dengue hémorragique est considérée comme un facteur déclencheur, entraînant une hémostase endovasculaire aiguë, provoquant une anémie sévère, tout en augmentant le métHb, réduisant considérablement la capacité de transport d'oxygène du sang. C'est la raison pour laquelle l'état de cyanose et le faible SpO2 ne s'améliorent pas même si le patient respire de l'oxygène à haute concentration.
Face à l'évolution critique, pour sauver la vie du patient, les médecins se sont concentrés sur le traitement par transfusion sanguine pour compenser le nombre de globules rouges, soutenir la respiration, assurer le volume circulatoire, surveiller de près la fonction rénale, soutenir la fonction hépatique et éviter absolument les médicaments ainsi que les facteurs de risque de thalassémie.
Après 6 jours de traitement, l'état du patient s'est nettement amélioré et il a été autorisé à quitter l'hôpital dans un état stable.
Le Dr Huynh Quang Dai, responsable du service de soins intensifs et de toxicologie de l'hôpital populaire de Gia Dinh, a averti que la dengue chez les patients souffrant d'une carence congénitale en G6PD est une situation clinique particulièrement dangereuse, facilement négligée si les antécédents médicaux ne sont pas entièrement enregistrés. L'identification précoce de la hémolyse associée à la méthémoglobine secondaire et le traitement rapide jouent un rôle décisif dans le pronostic de survie du patient.
Les enfants présentant des symptômes de fièvre accompagnés de jaunisse, d'urine foncée, d'essoufflement doivent être hospitalisés rapidement. Les enfants qui connaissent déjà un manque d'enzymes G6PD doivent être étroitement surveillés lorsqu'ils contractent des infections ou des virus, éviter de manger de la soja et des aliments, des médicaments présentant un risque d'oxydation. Les parents doivent effectuer un dépistage du manque d'enzymes G6PD chez l'enfant dès la naissance et informer activement le personnel médical lors de l'examen ou de l'hospitalisation.
