Concernant les difficultés et les lacunes dans la mise en œuvre et le paiement des services techniques de diagnostic d'imagerie lors des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie (BHYT), l'Assurance sociale du Vietnam (BHXH) fournit un certain nombre d'informations afin de clarifier les bases juridiques et les principes de mise en œuvre de l'expertise et du paiement dans les examens et traitements médicaux de l'assurance maladie conformément à la réglementation en vigueur.
Selon l'Assurance sociale du Vietnam, l'expertise et le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie sont effectués par l'organisme d'assurance sociale sur la base du plein respect des dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux et de la loi sur l'assurance maladie.
La loi sur l'examen médical et le traitement médical stipule que le principe dans les activités d'examen médical et de traitement médical est de mettre en œuvre rapidement et de respecter les réglementations en matière de spécialisation technique, tout en définissant clairement la responsabilité des établissements d'examen médical et de traitement médical dans la mise en œuvre correcte des réglementations en matière de spécialisation technique et des réglementations légales connexes.
Les échéances ont une signification de référence professionnelle, en fait, elles peuvent être ajustées à la hausse ou à la baisse.
La décision n° 2775/QĐ-BYT et la décision n° 2776/QĐ-BYT du 29 août 2025 du ministère de la Santé publient des directives sur les procédures techniques dans le domaine du diagnostic par imagerie et de l'électroscopie interventionnelle, qui stipulent que le temps de mise en œuvre de la technique est basé sur la vulgarisation et la routine dans les établissements médicaux.
Selon ces directives, le temps nécessaire à la réalisation d'un processus technique d'imagerie diagnostique est calculé à partir du moment où le patient commence à subir l'intervention technique jusqu'à ce que les résultats du diagnostic soient disponibles, y compris les étapes suivantes: Le temps de préparation du patient, le temps de l'imagerie, la lecture du film, la conclusion du diagnostic. Par exemple, le temps de référence pour:
- Radiographie des articulations ou radiographie pulmonaire et abdominale régulière: environ 6 à 12 minutes;
- Radiographie de l'estomac et du côlon: environ 20 à 30 minutes;
- Échographie abdominale, thyroïdienne: environ 6 à 15 minutes.
Les délais mentionnés dans les directives ont une signification de référence professionnelle, servant à l'organisation de la mise en œuvre et à l'élaboration de normes économiques et techniques; dans la mise en œuvre pratique, sur la base de l'évolution clinique, de l'état du patient et des conditions réelles de l'établissement médical, le temps de mise en œuvre technique peut être ajusté à la hausse ou à la baisse conformément aux directives du ministère de la Santé.
Pas besoin d'"attendre assez de temps" pour continuer la procédure technique suivante.
L'organisme d'assurance sociale effectue l'expertise et le paiement des coûts des services techniques médicaux sur la base des dossiers, des procédures professionnelles et de la mise en œuvre pratique dans les établissements d'examen et de traitement médicaux, en assurant le respect des dispositions légales.
L'Assurance sociale du Vietnam ne promulgue pas de réglementations supplémentaires en dehors des documents normatifs juridiques en vigueur, et n'exige pas non plus des établissements médicaux de prolonger de manière formelle la durée de la mise en œuvre de la technique.
La compréhension ou l'application de la réglementation dans le sens d'exiger des médecins et des techniciens qu'ils "attendent suffisamment de temps" avant de continuer à effectuer la prochaine opération technique n'est pas conforme à la nature des directives professionnelles, ce qui peut affecter le temps d'attente et les droits des patients assurés.
Afin d'assurer l'unité de perception et d'organisation de la mise en œuvre, l'Assurance sociale du Vietnam a demandé au ministère de la Santé de continuer à examiner et à perfectionner les directives techniques et professionnelles, en veillant à ce qu'elles soient conformes à la pratique de la mise en œuvre et au développement de la science et de la technologie médicales, tout en créant des conditions favorables aux établissements médicaux dans le processus de mise en œuvre, garantissant ainsi pleinement les droits des participants à l'assurance maladie.
Le paragraphe 2 de l'article 35 du décret n° 188/2025/ND-CP du gouvernement stipule que les établissements médicaux sont responsables du respect des directives professionnelles du ministère de la Santé et des dispositions légales relatives aux achats et aux appels d'offres, afin de garantir la fourniture de médicaments et de services techniques médicaux de qualité et efficaces et d'utiliser le fonds d'assurance maladie de manière économique et conformément à la réglementation.
La circulaire n° 35/2016/TT-BYT du ministère de la Santé stipule clairement que les services techniques médicaux sont payés par le fonds d'assurance maladie lorsqu'ils remplissent toutes les conditions, en particulier comme suit:
- Être approuvé par l'autorité compétente pour la mise en œuvre dans un établissement médical;
- Être mis en œuvre conformément aux procédures techniques spécialisées promulguées par les autorités compétentes;
- Être approuvé par l'autorité compétente pour le prix des services d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie.
