Abus de traitement du cancer de la thyroïde, augmentation des coûts de l'assurance maladie
Lors d'un séminaire approfondi sur le cancer de la thyroïde réunissant de nombreux experts de premier plan qui s'est tenu le 4 avril à l'hôpital général Hồng Ngọc Phúc Trường Minh, les experts se sont concentrés sur la mise à jour des nouvelles méthodes de traitement et des méthodes d'évaluation précises des lésions, contribuant à unifier les protocoles, à réduire le traitement excessif et à améliorer l'efficacité pour les patients.
Selon le Dr Nguyen Trong Khoa - Directeur adjoint du Département de la gestion des examens et des traitements médicaux (Ministère de la Santé), le Vietnam enregistre environ 6 100 à 6 200 nouveaux cas de cancer de la thyroïde chaque année. Il s'agit du cancer avec le meilleur pronostic parmi de nombreux types de cancer.
Cependant, il existe actuellement un risque de diagnostic excessif: Augmentation de l'utilisation de l'échographie, du scanner, de l'IRM; Découverte de nombreuses petites tumeurs, progression lente; De nombreux cas ne nécessitent pas de traitement immédiat.
Risque de traitement excessif: Taux élevé de chirurgie, même avec de petites tumeurs < 1 cm. Cela augmente les coûts médicaux et le fardeau du système, affectant la qualité de vie des patients.
Dans la pratique de la mise en œuvre: L'échographie thyroïdienne est largement pratiquée lors des examens de santé réguliers; Le taux de détection de nodules thyroïdiens est élevé (19 à 68% de la population atteinte de nodules thyroïdiens), mais seulement 3 à 7% sont atteints de cancer.
Cela entraîne une augmentation du nombre de biopsies et de chirurgies inutiles, exerçant une pression sur le système hospitalier de niveau supérieur, augmentant les coûts de l'assurance maladie.
Dans ce contexte, le ministère de la Santé a clairement identifié que le cancer de la thyroïde n'est pas une priorité pour réduire la mortalité, mais une priorité pour une gestion raisonnable, en évitant les abus médicaux. Nous devons passer de: "Détecter le plus possible" à "Détecter correctement - traiter correctement - gérer de manière appropriée".
Le ministère de la Santé normalisera bientôt les protocoles, construira des outils d'évaluation professionnelle et appliquera l'IA pour contrôler la qualité du traitement, réduire le gaspillage et les risques pour les patients.
Une stratification et un traitement appropriés sont nécessaires
Le Dr Nguyen Thi Phuong - Département de médecine nucléaire - Hôpital militaire central 108 a déclaré: Pour diagnostiquer la gravité du cancer de la thyroïde, les médecins ne se contentent pas de regarder le nom de la maladie, mais doivent se baser sur le système de stratification des risques.
Les patients atteints d'un cancer de la thyroïde papillaire ou différencié mais classés dans le groupe à "haut risque" devront être soumis à des protocoles de traitement plus actifs et plus énergiques que les patients du groupe à faible risque.
Le concept de "guérir" dans le cancer de la thyroïde est souvent placé entre commas par les médecins, car pour le cancer papillaire de la thyroïde ou les variantes avec un bon pronostic, l'état de la maladie peut rester stable pendant une période assez longue, même si le patient ne reçoit pas de traitement spécifique mais applique uniquement une méthode de surveillance active.
Même, selon le Dr Phuong, une étude de suivi de patients atteints de cancer de la thyroïde à faible risque pendant 20 ans a enregistré des chiffres très positifs: seulement environ 30% des cas présentent des signes de progression et le risque de décès dû à la maladie n'est que de 10 à 15%.
Les données ci-dessus montrent que, bien qu'il porte l'étiquette de "cancer", s'il est correctement stratifié et traité de manière appropriée, le patient a tout à fait l'espoir de vivre en bonne santé et stable à long terme.
Selon le Dr Nguyen Trong Khoa, la question de l'évaluation de l'expertise médicale liée aux lésions causées par le cancer de la thyroïde sert de base au paiement des types d'assurance économique, d'assurance sociale et d'assurance-vie commerciale, qui sont tous liés.
Le Dr Khoa a souligné qu'il s'agissait d'une question qui devait faire l'objet d'une attention particulière, en particulier dans le contexte de la transition stratégique de "détection rapide, détection précoce, détection intensive" à "détection correcte, traitement correct".
Pour ce faire, il est nécessaire de continuer à perfectionner le cadre juridique relatif à l'expertise, y compris le contenu de la modification des réglementations sur le taux de lésions. L'objectif est de construire un cadre juridique approprié et à jour avec le monde, d'éviter le gaspillage, d'éviter les traitements excessifs, de gérer et de traiter conformément aux preuves actuelles.
Les dirigeants du Département de la gestion des examens et des traitements médicaux ont également souligné l'exigence d'accéder aux progrès scientifiques mondiaux, de la biomédecine, de l'hormonothérapie, de la radiothérapie aux progrès du diagnostic. De nombreuses nouvelles thérapies telles que l'immunologie et le traitement ciblé se développent, mais l'accès doit être adapté aux ressources, ne peut pas être appliqué de manière exhaustive, mais doit être choisi sur la base des conditions réelles.
Outre la promulgation de réglementations, il est nécessaire de renforcer la supervision de la mise en œuvre. Il a proposé que les experts élaborent un ensemble de critères d'évaluation professionnelle pour déterminer ce qui est une application appropriée, ce qui est un abus, afin de répondre aux établissements et d'améliorer progressivement la qualité du diagnostic et du traitement.
Un autre contenu important est le soutien professionnel aux niveaux inférieurs, réduisant les différences dans l'accès au diagnostic et au traitement entre les établissements. Il est nécessaire de réduire progressivement l'amplitude des fluctuations dans l'application des directives professionnelles par le biais de la formation, de la médecine à distance et de la mise à jour des nouvelles tendances.
Dans le domaine du diagnostic et de la planification du traitement, des technologies supplémentaires peuvent être appliquées, notamment l'IA, afin de réduire complètement la dépendance au facteur humain, en vue d'élaborer un plan de traitement précis pour chaque individu et d'assurer un suivi approprié à un stade ultérieur.
