L'offre de médicaments de l'assurance maladie n'est pas stable, les patients subissent des pertes
Souffrant de diabète depuis près de 20 ans, chaque début de mois, le patient Đ. T. M (75 ans, quartier de Cầu Giấy, Hanoï) doit maintenir des injections d'insuline régulières pour contrôler sa glycémie. Chaque mois, Mme M se rend à l'hôpital E pour un examen et recevoir des médicaments sous couvert d'une assurance maladie (BHYT). Cependant, au cours des 6 derniers mois environ, le type d'insuline qu'elle utilise est constamment tombé dans une situation de pénurie d'approvisionnement.
Selon les plaintes de la patiente, auparavant, lors de chaque examen de suivi périodique, elle recevait 5 flacons d'insuline suffisants pour 2 mois. Mais récemment, l'hôpital a annoncé à plusieurs reprises qu'il n'y avait plus de médicaments, ce qui l'a obligée à acheter elle-même à l'extérieur pour ne pas interrompre le processus de traitement.
Je dois acheter de l'insuline au prix d'environ 320 000 VND par flacon. Il s'agit d'un coût non négligeable pour les personnes âgées à revenu limité. Ce qui me préoccupe, c'est que l'hôpital n'annonce que le médicament est épuisé sans préciser quand il sera disponible à nouveau, ni donner des instructions spécifiques sur l'achat de médicaments à l'extérieur au cas où l'assurance serait toujours payée", a partagé Mme M.
Mme M a également ajouté que, bien que les procédures d'examen de l'assurance maladie aient été considérablement améliorées ces derniers temps, elle et certains voisins se relaient toujours pour prendre leur numéro dès le matin afin d'être examinés tôt. "Les personnes atteintes de diabète qui ne mangent pas à l'heure sont très susceptibles d'avoir une hypoglycémie. Si vous ne prenez pas leur numéro d'inscription tôt, vous devrez attendre près de midi pour être examinées, ce sera très fatigant", a déclaré Mme M.
La pénurie prolongée de médicaments de l'assurance maladie cause non seulement des difficultés économiques aux patients, mais soulève également des inquiétudes quant à la possibilité d'accéder à des médicaments de traitement continu, en particulier pour les patients atteints de maladies chroniques nécessitant une prise quotidienne de médicaments telles que le diabète.
M. T.Q. K (45 ans, quartier de Vinh Hung, Hanoï) s'interroge sur l'utilisation de l'assurance maladie lors de l'extraction d'une dent de sagesse déplacée: Le patient a consulté un hôpital public relevant du Département de la santé de Hanoï et a une assurance maladie, mais après avoir été diagnostiqué avec une dent n° 8 déplacée de 90 degrés, l'hôpital a fixé un rendez-vous jusqu'à 10 jours avant de procéder à l'extraction. Il est à noter qu'une seule dent est exécutée à chaque fois, ce qui prolonge la durée du traitement.
Comme je dois attendre assez longtemps, je me renseigne sur le coût de l'extraction dentaire selon le service dans d'autres établissements", a déclaré M. K.
La mentalité de dépassement de ligne persiste
Attendant les formalités chirurgicales à l'hôpital d'amitié Việt Đức, Mme Hội (63 ans, province de Ninh Bình) a raconté: Elle a eu un tendon d'épaule sectionné et un médecin d'un hôpital de niveau inférieur lui a prescrit une chirurgie endoscopique pour réparer le tendon. Cependant, n'étant pas vraiment rassurée quant à la qualité du traitement, elle a demandé à être transférée dans un hôpital de niveau supérieur.
Bien que l'hôpital de niveau inférieur ne soit pas loin de chez elle, tandis que l'hôpital de niveau supérieur est à plus de 100 km, ses enfants ont toujours conseillé à leur mère de se faire soigner dans un établissement médical plus grand. La famille a accepté de voyager loin, de dépenser beaucoup d'argent et de temps pour les soins, ainsi que de faire face à la surcharge et à l'attente prolongée, dans l'espoir qu'elle soit traitée dans les meilleures conditions.
Le manque de confiance dans la capacité de traitement des niveaux inférieurs est l'une des causes courantes pour lesquelles de nombreux patients demandent à être transférés vers des niveaux supérieurs, même si les hôpitaux locaux sont tout à fait capables de traiter", a partagé le Dr Dương Đức Hùng, directeur de l'hôpital Việt Đức, à propos de la situation de dépassement de niveau.
Selon lui, de nombreux patients des provinces souhaitent être transférés dans de grands hôpitaux à Hanoï ou Hô Chi Minh-Ville parce que leurs enfants et leurs proches y vivent et y travaillent, ce qui est pratique pour les soins pendant le traitement. En outre, de nombreuses personnes estiment que les hôpitaux de niveau supérieur ont de meilleurs médicaments, des équipements plus modernes et réalisent plus de tests et de diagnostics d'imagerie.
Le Dr Hung a déclaré qu'en réalité, il y a des cas qui ne souffrent que d'appendicite mais qui veulent toujours se rendre à l'hôpital central pour attendre l'opération, alors qu'il s'agit d'une technique que de nombreux hôpitaux de district ont mise en œuvre de manière régulière et efficace.
Extension des prestations, ajustement du niveau de prestations d'assurance maladie à partir du 1er juillet 2026
Mme Trần Thị Trang - Directrice du Département de l'assurance maladie (Ministère de la Santé) - a déclaré qu'à partir du 1er juillet 2026, les participants à l'assurance maladie bénéficieront d'une augmentation de leurs droits dans certains cas d'examens et de traitements médicaux hors secteur.
Lors des consultations externes hors ligne dans les hôpitaux de niveau de base ou de niveau spécialisé (anciennement de niveau provincial), le fonds d'assurance maladie paiera 50% du niveau de prestation en fonction des droits des patients. Par exemple, les personnes ayant un niveau de prestation de 100% recevront 500 000 dongs de l'assurance maladie sur un coût total de consultation de 1 million de dongs; les personnes ayant un niveau de prestation de 80% recevront 400 000 dongs.
En outre, pour les consultations et les traitements médicaux dont le coût total est inférieur à 15% du salaire de base (équivalent actuellement à 379 500 VND), les patients examinés dans la bonne ligne seront entièrement remboursés par le fonds d'assurance maladie.
Pour les cas d'examen hors ligne, le niveau de prestation est calculé selon le ratio stipulé par la loi sur l'assurance maladie. Il est à noter que cette partie du paiement est calculée directement sur le coût total de l'examen et du traitement médical, sans avoir à appliquer un ratio de co-paiement par groupe de personnes comme auparavant, ce qui permet aux patients de réduire considérablement le montant à payer eux-mêmes.
En outre, l'augmentation du salaire de base à 2,53 millions de VND/mois entraîne également de nombreux avantages plus élevés de l'assurance maladie. Les patients sont remboursés à 100% par le fonds d'assurance maladie si le coût total de l'examen et du traitement médical unique est inférieur à 379 500 VND. Les personnes participant à l'assurance maladie en continu pendant 5 ans ou plus bénéficient également de 100% des frais dans le cadre de leurs avantages lorsque le montant co-payé au cours de l'année dépasse 15,18 millions de VND.
Le fonds d'assurance maladie paiera les coûts des équipements médicaux pour une seule opération de service technique d'un montant maximum de 113,85 millions de dongs. La nouvelle réglementation précise également le niveau de paiement direct dans certains cas spécifiques, garantissant les droits des patients en fonction de la capacité de paiement du fonds.
