Selon la réglementation en vigueur, les personnes participant à l'assurance maladie pendant au moins 5 années consécutives lorsqu'elles se rendent à l'examen médical et au traitement (KCB) dans la bonne ligne et ont un montant de co-paiement des frais KCB au cours de l'année supérieur au niveau réglementaire bénéficieront de 100% des frais KCB dans le cadre de leurs droits.
Auparavant, lorsqu'ils remplissaient les conditions susmentionnées, les patients devaient conserver toutes les factures et documents de co-paiement des examens et traitements médicaux au cours de l'année, puis apporter directement le dossier à l'organisme d'assurance sociale pour effectuer les procédures de demande de remboursement du montant de co-paiement excédentaire ou demander un certificat de non-co-paiement au cours de l'année. Cela prend beaucoup de temps et d'efforts pour se déplacer et crée une pression sur la gestion des documents pour les patients.
L'Assurance sociale de Hô Chi Minh-Ville a déclaré que le décret n° 188/2025/ND-CP a fait une percée majeure pour simplifier les procédures administratives, passant du mécanisme où les citoyens soumettent eux-mêmes les dossiers de demande aux agences fonctionnelles qui servent de manière proactive.
Plus précisément, au point b du paragraphe 2 de l'article 18 du décret n° 188/2025/ND-CP, il est précisé la responsabilité de l'organisme d'assurance sociale et de l'établissement médical dans l'automatisation de la confirmation des droits des personnes participant à l'assurance maladie. En conséquence, l'organisme d'assurance sociale est responsable de la synthèse automatique du montant cumulé des co-paiements au cours de l'exercice financier de la personne participant à l'assurance maladie, de la mise à jour précise du moment où chaque individu est exempté de co-paiement pendant 5 années consécutives, et de la publication publique et continue de ces données sur le portail de réception des données du système d'information d'expertise de l'assurance maladie. Sur cette base, l'établissement médical se base directement sur les données publiées sur le portail de réception de l'assurance sociale pour déterminer le moment où le patient est exempté de co-paiement au moment où les frais d'examen et de traitement médical sont générés.
Ainsi, les participants à l'assurance maladie n'ont plus à se préparer ou à soumettre un dossier de demande de paiement directement auprès de l'organisme d'assurance sociale comme auparavant, ce qui limite les déplacements répétés, réduit le nombre de documents, n'a pas à conserver les factures, les documents et à attendre la résolution des procédures. Les droits sont automatiquement confirmés par le système, garantissant que les patients sont exonérés de co-paiement directement dans l'établissement d'examen et de traitement médical lorsqu'ils remplissent les conditions, plus rapidement, plus facilement et plus transparentment.
Lorsqu'ils se rendent à un examen médical dans la bonne ligne, les citoyens n'ont qu'à présenter leur carte d'assurance maladie (ou les informations de la carte d'assurance maladie intégrées dans les applications VssID, VNeID). Si le montant cumulé des co-paiements au cours de l'exercice financier atteint le seuil réglementaire, le système de données interconnectées de l'établissement d'examen médical identifiera automatiquement et exonérera à 100% les frais de co-paiement dans le cadre de l'assurance maladie pour les prochains examens médicaux au cours de cette année.
Les participants à l'assurance maladie doivent vérifier le processus de participation, l'historique des examens et des traitements médicaux et le montant cumulé des co-paiements, peuvent consulter de manière proactive directement sur l'application VssID - BHXH numérique ou le portail d'information électronique de BHXH Vietnam sans avoir à se rendre directement à l'organisme BHXH.
