Le Centre de cardiologie de l'hôpital E a reçu en urgence la vieille dame N.T. H. (84 ans, Hanoï) dans un état de choc cardiaque critique. À son arrivée à l'hôpital, la patiente avait une chute de tension artérielle de seulement 70/40 mmHg, un rythme cardiaque rapide de 130 à 140 battements/minute, une insuffisance respiratoire sévère et un œdème pulmonaire aigu.
Selon sa famille, lors d'un voyage à Hưng Yên pour assister à une cérémonie commémorative, la vieille dame a soudainement ressenti une forte essoufflement, est devenue cyanosée puis s'est effondrée. La patiente a été secourue à l'hôpital général provincial de Thái Bình avant d'être transférée d'urgence au centre de cardiologie de l'hôpital E.
Le Dr Phan Thảo Nguyên, chef du service de cardiologie pédiatrique (Centre de cardiologie), directeur adjoint de l'hôpital E, a déclaré qu'au moment de son admission à l'hôpital, le patient était en état d'hypertension artérielle totale. La tension artérielle est tombée profondément à 70/40 mmHg, rythme cardiaque rapide de 130 à 140 battements/minute. Les médecins ont dû utiliser simultanément trois types de vasopresseurs à forte dose pour maintenir la tension artérielle et préserver la vie du patient.
Les résultats de l'échographie cardiaque et de l'angiographie d'urgence ont montré que le patient souffrait simultanément de deux lésions graves. La valve mitrale biologique remplacée il y a 14 ans était dégénérée, complètement calcoïde, provoquant un rétrécissement - une insuffisance valvulaire grave, provoquant une stagnation du sang dans les poumons et entraînant un œdème pulmonaire aigu. Dans le même temps, le patient souffrait également d'une obstruction aiguë de la branche coronaire (LCx), provoquant une anémie grave du muscle cardiaque.
Selon le Dr Phan Thảo Nguyên, les valves cardiaques biologiques ont généralement une durée de vie d'environ 10 à 15 ans. Dans les cas de valves dégénératives, la méthode de traitement classique est la chirurgie d'ouverture thoracique pour remplacer une nouvelle valve. Cependant, chez les patients de 84 ans en état de choc cardiaque, d'insuffisance multiviscérale, le risque de décès en cas de chirurgie ouverte est très élevé.
Immédiatement après une consultation selon le modèle Heart Team avec la participation d'experts en cardiologie interventionnelle, chirurgie cardiaque, anesthésie-réanimation et imagerie diagnostique, l'équipe a convenu de choisir une stratégie de traitement mini-invasive en deux phases au lieu d'une chirurgie ouverte.
Phase 1: Préserver la vie des mains de la mort
Le jour même de son admission à l'hôpital, alors que l'hémodynamique était extrêmement fragile, l'équipe a décidé de résoudre d'abord la cause de l'ischémie myocardique aiguë. Le patient a été emmené au Cathlab pour une intervention afin d'installer un stent recouvert de médicaments pour résoudre complètement la lésion de l'artère coronaire capillaire (LCx). Cependant, le stent coronaire n'a résolu que le problème de l'arrosage sanguin, tandis que la valve endommagée a continué à provoquer une insuffisance cardiaque. Le patient a été transféré au service de soins intensifs. Là, pendant une semaine entière, les médecins et les infirmières ont déployé toutes leurs forces pour ajuster le respirateur, utiliser des protocoles de réanimation interne, comprimer le liquide pour sortir le patient de l'œdème pulmonaire aigu et sevrer progressivement les vasopresseurs. Lorsque l'hémodynamique et l'état de santé de la vieille dame ont commencé à
Étape 2: Technique "Valve-in-Valve" (Valve-in-Valve) pour faire revivre le cœur
Après une semaine de réanimation réussie, le deuxième jour d'intervention a eu lieu. À ce moment-là, l'équipe a effectué une technique de pointe: le remplacement de la valve mitrale par un cathéter selon la méthode de la valve intraveineuse (Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Replacement - TMViVR). Pas besoin d'un coup de couteau pour ouvrir la poitrine, le médecin passe seulement par un piercing de la taille d'une pointe de stylo à bille dans la veine fémorale inguinale. Sous la guidage simultané de l'écran de radiographie vasculaire (DSA) et de l'échographie cardiaque à travers l'œsophage 3D/4D (TEE), le cathéter transportant la nouvelle valve biologique est habilement inséré de la veine fémorale, perforant la paroi interauriculaire pour pénétrer dans la chambre cardiaque gauche. Une nouvelle valve artificielle est "déployée" et se trouve à l'intérieur du cadre de
Dès que la nouvelle valve s'est ouverte, elle a immédiatement fonctionné de manière rythmique, rétablissant un écoulement parfait à travers la valve mitrale. La pression dans la chambre cardiaque a diminué immédiatement. Toute la salle d'intervention a explosé lorsque les indicateurs de survie sur l'écran du moniteur ont signalé une intervention réussie.
Le Dr Phan Thảo Nguyên a déclaré que la technique de remplacement de valve dans la valve par sonde ouvre des opportunités de traitement efficace pour les patients âgés dont les valves cardiaques biologiques sont dégénérées mais qui ne sont plus adaptées à la chirurgie ouverte en raison d'un risque trop élevé. Le succès du cas montre également l'efficacité du modèle de traitement multi-disciplinaire (Heart Team) dans le traitement des cas cardiovasculaires complexes.
