Le patient T.D.T (44 ans, residant dans la commune de Dong Tam, province de Dong Nai) a reçu les premiers soins au niveau inferieur avec un diagnostic d'infarctus du myocarde aigu. Apres un traitement initial selon le protocole, la famille a demande le transfert du patient a l'hopital militaire 175 pour poursuivre un traitement intensif.
Au moment de l'admission a l'hopital militaire 175, le patient souffrait de fortes douleurs thoraciques, transpirait, etait pale. L'electrocardiogramme a enregistre des images d'un infarctus du myocarde arriere inferieur, au cours de la 3e heure. Il s'agit d'un groupe de patients a tres haut risque, susceptibles de developper une arythmie cardiaque maligne ou un arret cardiaque dû a des lesions du systeme de transmission. Selon l'anamnese, les symptomes ont commence il y a environ 2 heures, le patient a dû parcourir une longue distance du niveau de base au niveau superieur, la douleur thoracique aiguë, la stimulation et l'effort augmentent le risque d'effondrement cardiovasculaire.
Pendant que les medecins expliquaient l'etat de la maladie et le pronostic tres grave pour la famille, le patient a soudainement presente un trouble de la frequence cardiaque et un arret cardiaque. Immediatement, l'equipe d'urgence a procede a une reanimation cardiopulmonaire avancee: compression cardiaque extra thoracique, reduction des vibrations, intubation tracheale, ventilation artificielle et utilisation de vasopresseurs. Le patient a retrouve sa frequence cardiaque, mais les vibrations ventriculaires et l'arret cardiaque ont continue a se reproduire a plusieurs reprises; chaque choc electrique n'a maintenu la frequence cardiaque que pendant une tres courte periode.
Face a la situation critique, au risque de deces imminent et au transport du patient vers la salle d'intervention cardiovasculaire presentant de nombreux risques, les medecins du service des urgences et du service de reanimation et de toxicologie ont convenu de deployer une assistance a la circulation extracorporique (ECMO) selon la strategie E-CPR. Il s'agit d'une technique de remplacement temporaire de la fonction cardiaque et pulmonaire par un systeme de circulation artificielle extracorporique, jouant le role de « pont de la vie » pour les patients en phase critique.
Pendant le processus de pose de l'ECMO, l'equipe des urgences a maintenu en permanence la circulation en utilisant des compressions cardiaques, des vasopresseurs, en surveillant la tension arterielle invasive; l'equipe de reanimation a procede a la pose du systeme de conduits d'artere et de veines a travers les deux cuisses du patient. Apres environ 30 minutes, le patient a ete connecte avec succes a l'ECMO, la fonction circulatoire et respiratoire a ete assuree de la stabilite, creant des conditions sûres pour transferer le patient a la salle d'intervention cardiovasculaire.
Les resultats d'une angiographie coronarienne ont revele une obstruction totale d'une branche de l'artere coronarienne droite. Les medecins ont pratique une intervention de reanimation coronarienne et une pose reussie d'un stent. Apres une semaine de traitement et de suivi, la patiente s'est bien retablie et a ete autorisee a sortir de l'hopital.
Selon le Dr Nguyen Canh Chung, du service de reanimation et de toxicologie de l'hopital militaire 175, ce cas montre le role particulierement important de l'ECMO dans les premiers secours cardiovasculaires graves, en particulier chez les patients souffrant d'un infarctus du myocarde avec complications de choc cardiaque, de troubles cardiaques malignes ou d'arret circulatoire. « La technique E-CPR aide a maintenir la circulation, a proteger les organes importants et a assurer la securite des patients lors du transfert de la salle d'urgence a la salle d'intervention, contribuant a ameliorer considerablement les resultats du traitement », a partage le medecin.
