La course a la mort
La patiente de 14 ans a ete traitee pour le lupus systemique (SLE) (qui est une maladie auto-immune chronique dans laquelle le systeme immunitaire attaque accidentellement des tissus et des organes sains) dans un autre hopital central et a ete liberee de l'hopital.
Seulement trois jours plus tard l'enfant a commence a avoir de la toux du sang rouge vif continuellement avec une fievre de 37 a 38 degres Celsius puis a rapidement developpe une insuffisance respiratoire et une fatigue. Lorsqu'il a ete emmene au Centre pediatrique de l'hopital Bach Mai l'enfant etait dans un etat critique : SpO2 a seulement 80 % insuffisance circulatoire et insuffisance hepatique severe.
Le docteur Pham Cong Khac du Centre pediatrique de l'hopital Bach Mai se souvient : 'Le bebe a ete transfere dans un etat de forte toux de sang d'insuffisance respiratoire et circulatoire grave d'anemie. A ce moment-la tout le monde a ressenti une pression terrible mais personne n'a ete autorise a hesiter'.
Face au risque de deces les medecins sont obliges d'examiner rapidement. 'Nous pensons beaucoup aux complications du saignement des arteres qui se propagent chez les patients atteints de lupus. Il s'agit d'une complication rare qui ne survient qu'a environ 2 % des cas de lupus chez les enfants mais elle est tres dangereuse progresse rapidement et provoque facilement la mort' se souvient le docteur Khac.
Reflechir a la vie et a la mort decider en un instant
Les donnees cliniques et les tests ont ete analyses d'urgence par l'equipe d'experts. L'enfant souffrait d'une hemorragie sanguine continue provoquant une insuffisance hepatique severe sur fond de lupus actifs. Les images CT thoraciques montrent des lesions de lentilles floues et epaisses une hemolyse moderee une hemorragie pulmonaire severe. Il n'y a aucun signe de troubles de la coagulation sanguine aucun test d'infection negatif...
Nous ne pouvons pas attendre l'endoscopie bronchique pour affirmer car chaque minute qui passe est une limite de vie ou de mort' a souligne le Dr Mai Thanh Cong du Centre pediatrique de l'hopital Bach Mai.
Apres une consultation d'urgence les medecins ont decide de traiter : utiliser de la methylprednisolone a forte dose combinee a du cyclophosphamide intraveineux. Il s'agit d'un protocole classique pour les cas de lupus actives avec des complications potentiellement mortelles bien que le risque de complications immunosuppressives soit tres eleve.
La naissance miraculeuse
Le cinquieme jour apres le traitement un moment emouvant est arrive pour l'equipe de medecins : le patient n'avait plus de toux de sang il n'avait plus de difficultes a respirer il pouvait respirer par lui-meme sans aide mecanique et avait completement soulage sa fievre.
Le patient se retablit progressivement les fonctions respiratoires et circulatoires s'ameliorent clairement. C'est le resultat d'une serie d'actions urgentes precises et pleines de responsabilite.
Selon le docteur Cong le cas particulierement reussi est dû a : la detection precoce d'une complication extremement rare et menaçant la vie la decision d'appliquer un protocole immunosuppresseur a forte dose la coordination etroite entre les specialites dans le meme centre pediatrique de derniere ligne...
En particulier l'enfant a ete admis a l'hopital dans un etat stable et a continue son traitement ambulatoire.
Le Dr Nguyen Thanh Nam - Directeur du Centre de pediatrie de l'hopital Bach Mai a declare : 'C'est un exemple typique de la complexite du lupus chez les enfants. Les complications de la maladie sont tres rares avec un taux de mortalite allant jusqu'a 50 %. Le succes du cas montre que la competence professionnelle la coordination interdisciplinaire et la decision dans le traitement sont des facteurs cles'.
