Selon la nouvelle reglementation de la loi sur l'assurance maladie il existe 3 cas particuliers dans lesquels les patients sont indemnises a 100 % des frais d'examen et de traitement medical par l'assurance maladie applicables a tous les groupes participant a l'assurance maladie. Ces cas sont clairement indiques aux points b c et d du paragraphe 1 de l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie de 2024.
Le premier cas est lorsque le coût d'un examen medical et d'un traitement est inferieur de 15 % au salaire de base. Avec le salaire de base actuel ce seuil de coûts equivaut a 351 000 VND/examen. A ce moment-la les participants a l'assurance maladie seront rembourses a 100 % des frais par le fonds d'assurance maladie et n'auront pas a les payer ensemble.
Le deuxieme cas est celui des patients venant se faire examiner et soigner dans un etablissement medical de premier niveau. Il s'agit d'un groupe d'etablissements medicaux proches de la population qui jouent un role important dans les soins de sante primaires.
Les etablissements relevant du niveau d'examen et de traitement medical initial comprennent :
Le poste de sante communal quartier et ville
Un etablissement medical familial
Les postes de sante militaires et civils les cliniques militaires et civiles
Les centres medicaux du niveau de district ont des activites d'examen et de traitement medical selon le modele des cliniques.
Y te agence unite
Le lieu d'examen et de traitement medical initial dans l'armee et la police
Lorsque les patients sont examines et traites correctement dans ces etablissements l'assurance maladie paiera tous les frais conformement a la reglementation.
S'engager a l'assurance maladie pendant 5 annees consecutives ou plus et depasser le seuil de remboursement conjoint
Le troisieme cas s'applique aux personnes participant a l'assurance maladie depuis 5 annees consecutives ou plus et ayant un montant consomme pour les frais d'examen et de traitement medical au cours de l'annee superieur de 6 fois au niveau de reference.
Selon la reglementation appliquee a partir de 2026 le niveau de reference est de 2 340 000 VND par consequent le seuil maximum de paiement conjoint annuel est de 14 040 000 VND. Lorsque les patients ont paye au-dela de ce niveau l'assurance maladie paiera 100 % des frais d'examen et de traitement pour les traitements ulterieurs de l'annee.
Le maintien des cas beneficiant d'un niveau de remboursement de 100 % montre que la politique d'assurance maladie continue de viser a reduire le fardeau des coûts medicaux a encourager les citoyens a participer a l'assurance maladie a long terme et a donner la priorite aux soins de sante initiaux des le niveau de base.
