Selon le decret 188/2025 les participants a l'assurance maladie (BHYT) dans les 5 cas suivants sont toujours rembourses par le fonds d'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement dans le cadre des droits et des niveaux de couverture meme s'ils n'ont pas ou n'ont pas presente de carte.
Les enfants de moins de 6 ans n'ont pas encore reçu de carte :
Le paragraphe 2 de l'article 37 precise : Les enfants de moins de 6 ans meme s'ils n'ont pas de carte d'assurance maladie n'ont besoin que d'un acte de naissance ou d'un certificat de naissance pour etre examines et traites et beneficier des memes droits que les personnes titulaires de la carte. Les parents ou les proches doivent presenter un certificat de naissance original ou une photocopie. Si l'enfant n'a pas de parents ou de proches le representant du service de sante signe la confirmation sur le dossier medical. Cette reglementation garantit
Personne en attente de delivrance d'echange ou d'ajustement de carte :
Pendant la periode d'attente de la nouvelle delivrance ou de l'ajustement des informations de la carte d'assurance maladie le patient n'a qu'a presenter un reçu de dossier et un rendez-vous pour restituer les resultats de l'organisme d'assurance sociale ainsi que les documents d'identite. L'etablissement medical verifiera les informations pour payer les frais afin de ne pas interrompre les examens et les traitements medicaux.
Personne en urgence inconsciente ou decedee qui n'a pas eu le temps de presenter sa carte :
Le paragraphe 1 de l'article 54 stipule : Si un patient est admis aux urgences souffre d'inconscience ou decede avant d'avoir pu presenter sa carte d'assurance maladie l'etablissement medical est toujours tenu de payer les frais lors de la verification du code d'assurance maladie ou de la situation de participation a l'assurance maladie. Cette reglementation entre en vigueur le 1er juillet et permet de traiter rapidement les situations d'urgence.
Personne dont la carte a ete perdue gachee ou dont les informations ont ete incorrectes :
Les personnes qui ont participe a l'assurance maladie mais dont la carte a ete perdue defectueuse ou dont les informations ont ete incorrectes sont toujours autorisees a payer les frais si le code d'assurance maladie valide est verifie conformement au paragraphe 2 de l'article 54.
Les personnes appartenant au groupe qui sont payees par le budget de l'Etat pour l'assurance maladie mais qui n'ont pas encore reçu de carte :
Le paragraphe 3 de l'article 54 stipule : Les personnes qui figurent sur la liste de participation a l'assurance maladie payee par le budget de l'Etat meme si elles n'ont pas reçu de carte s'il y a une confirmation de l'organisme d'assurance sociale sont toujours tenues de payer les frais d'examen et de traitement medical.
Pour beneficier des droits dans les 5 cas ci-dessus les patients doivent presenter des documents d'identite appropries (CMND/CCCD acte de naissance certificat de naissance formulaire de rendez-vous...) et l'etablissement medical doit cooperer avec l'organisme d'assurance sociale pour verifier le code d'assurance maladie. Cette nouvelle reglementation contribue a garantir les droits d'examen et de traitement medical des personnes et a eviter les perturbations des services de sante en raison des procedures administratives.
