Affaire FWD accusee de fraude a la loi et de retard de paiement des prestations : L'Association de l'assurance dit qu'elle attend une recommandation du ministere de la Sante
Comme l'a rapporte le journal Lao Dong le 3 septembre 2025 la societe FWD Life Insurance Co. Ltd. est accusee de contournement de la loi de retard de paiement des prestations d'assurance pour les clients atteints de cancer refletant un cas lie au paiement des prestations d'assurance pour les patients atteints de cancer de la thyroïde.
Face a cet evenement l'Association vietnamienne de l'assurance a envoye une lettre officielle au journal Lao Dong.
Selon l'Association de l'assurance la question du paiement des prestations aux patients atteints de cancer de la thyroïde n'est pas seulement une difficulte specifique d'une entreprise mais affecte egalement l'ensemble du secteur de l'assurance-vie.
La principale raison soulignee par l'Association est que les dispositions legales actuelles ne sont pas unifiees dans la determination de la gravite des maladies thyroïdiennes. Cela conduit a une confusion dans le processus d'expertise et de prise de decisions de paiement des compagnies d'assurance.
L'Association de l'assurance affirme que si les entreprises traitent sans base cela creera des risques juridiques et risque de creer des inegalites entre les clients. Par consequent l'Association et les entreprises membres ont convenu de demander au ministere de la Sante de revoir et de modifier rapidement la circulaire interministerielle n° 28/2013/TTLT-BYT-BLDTBXH. L'objectif est d'avoir des directives specifiques unifiees et plus adaptees a la pratique medicale.
En attendant des directives unifiees des autorites competentes l'Association de l'assurance affirme que les entreprises n'evitent pas la responsabilite mais sont prudentes pour proteger a la fois les droits des participants et la reputation du marche.
La loi n'est pas claire' est un risque commercial et non une raison de retard de paiement.
S'adressant a Lao Dong sur cette question le Dr. Avocat Dang Van Cuong du cabinet d'avocats Chinh phap et de l'equipe d'avocats de Hanoï a declare que la responsabilite d'etudier le marche et de construire des services incombe aux compagnies d'assurance et non aux clients.
Par consequent lorsqu'une compagnie d'assurance conceve et lance un produit en particulier un produit d'assurance maladie grave elle a l'obligation d'etudier attentivement toutes les dispositions legales en vigueur de la loi sur le commerce de l'assurance aux circulaires et documents d'orientation connexes. Elle doit anticiper les zones « grises » ou les points qui pourraient etre controverses dans la loi pour definir clairement dans son contrat' a estime le Dr. Cuong.
Selon lui bien qu'il n'y ait pas de clause indiquant avec precision la responsabilite de l'entreprise cette obligation est clairement exprimee et est une exigence obligatoire decoulant d'autres reglementations.
Plus precisement l'article 21 de la loi sur la protection des droits des consommateurs exige que les entreprises fournissent des informations « precises et completes » sur les services qu'elles exercent.
Dans le domaine de l'assurance le point b du paragraphe 2 de l'article 20 de la loi sur le commerce de l'assurance stipule que l'entreprise d'assurance a l'obligation : 'Declairer clairement et pleinement l'acheteur d'assurance sur les droits d'assurance les clauses d'exclusion de responsabilite d'assurance les droits et obligations de l'acheteur d'assurance lors de la conclusion du contrat d'assurance'.
Pour remplir ces obligations les entreprises sont obligees d'evaluer et de maîtriser leurs produits ainsi que l'environnement juridique associe avant de les fournir aux clients. Ainsi dans ce cas la faute incombe entierement a l'entreprise d'assurance car elle n'a pas fait l'objet d'une etude approfondie du marche et de la legislation en vigueur ce qui a conduit a l'absence d'explication des reglementations juridiques qui se chevauchent.
Le Dr Cuong a compare que la vente de produits la perception reguliere des frais des clients pendant de nombreuses annees puis lorsque l'evenement d'assurance s'est produit dire que 'la loi n'est pas claire' c'est comme dire qu'un maçon a termine de construire une maison puis dire que le terrain est faible.
Le risque lie au manque de clarte de la loi est un risque commercial que les entreprises doivent anticiper et assumer la responsabilite et ne peuvent pas porter ce fardeau sur les clients en particulier lorsqu'ils sont dans un etat de maladie grave' a estime l'avocat Cuong.
Clients accusent FWD de retard de paiement le ministere des Finances soulignant la competence du tribunal
M. Nguyen Q.H. un client atteint d'un cancer de la thyroïde s'est plaint aupres de FWD Vietnam pour suspension temporaire du reglement des prestations d'assurance. Cela s'est produit bien qu'il ait obtenu une conclusion d'expertise medicale sur le taux de lesions corporelles suffisant pour payer.
M. H a accuse FWD de contourner intentionnellement la loi et de violer gravement l'obligation de payer a temps (plus de 85 jours de retard). La compagnie d'assurance a cite la raison selon laquelle 'la loi n'est pas unifiee' pour retarder alors que la loi sur le commerce de l'assurance stipule que les entreprises doivent 'expliquer par ecrit la raison du refus de payer l'assurance' (article 17). La 'pause' n'a aucune base juridique.
Ce retard de paiement a gravement affecte la sante et les finances de M. H. il a donc depose une plainte aupres du Departement de la gestion et de la supervision de l'assurance (ministere des Finances) demandant a FWD de payer et de sanctionner.
Le ministere des Finances a egalement indique avoir transmis les plaintes a FWD pour que la societe les resolve. Cependant le ministere a egalement precise que si les deux parties continuent a avoir des litiges lies au contrat d'assurance le tribunal est l'organisme competent pour regler conformement au Code de procedure civile.
