L'Assurance sociale du Vietnam vient de fournir des informations specifiques sur les droits aux soins medicaux (KCB) et a l'assurance maladie (BHYT) des eleves et etudiants (HSSV) conformement a la loi sur l'assurance maladie de 2024.
Ceremonie d'examen et de traitement medical assurance maladie
Les eleves et etudiants participant a la KCB BHYT doivent presenter l'un des documents suivants :
Carte d'assurance maladie perimee ou Image de la carte d'assurance maladie sur l'application VssID - Assurance sociale numerique et pieces justificatives d'identite avec photo.
La carte d'identite ou la carte d'identite de citoyen avec puce ou compte d'identification electronique (VneID) de niveau 2 a integre des informations sur la carte d'assurance maladie.
Le niveau de couverture de l'assurance maladie des eleves et des etudiants
KCB dans un etablissement medical dont le contrat de KCB BHYT est signe
Premierement le cas de la KCB BHYT conforme a la reglementation : lieu d'inscription initial sur la carte ou transfert de la KCB conforme a la reglementation et execution complete des procedures.
Deuxiemement les cas de KCB BHYT qui ne sont pas conformes a la reglementation : allant soi-meme a la KCB qui n'est pas conforme a l'etablissement d'enregistrement initial de KCB ; transferant des patients entre les etablissements de KCB BHYT qui ne sont pas conformes a la reglementation.
Troisiemement dans le cas ou un patient titulaire d'une carte d'assurance maladie se rend a la KCB et presente des informations de carte tardivement le fonds d'assurance maladie paie les frais de KCB dans le cadre des droits et des prestations a compter du moment de la presentation des informations de carte d'assurance maladie a l'exception des cas d'urgence.
Les frais de KCB pendant la periode ou le patient n'a pas presente d'informations sur sa carte d'assurance maladie sont payes directement par le fonds d'assurance maladie conformement a la reglementation.
KCB dans un etablissement medical sans contrat de KCB BHYT
Les organismes d'assurance sociale paient directement les frais de prise en charge de l'assurance maladie pour les cas suivants :
L'etablissement de couverture de base (moins de 50 points conformement a la reglementation) ou avant le 01.01.2025 a ete identifie par l'autorite competente comme une ligne de district ou a ete temporairement classe au niveau de base :
La KCB etrangere beneficie d'un taux maximum de 0 5 fois le salaire de base au moment de la KCB (2 340 000 VND x 0 5 = 351 000 VND).
L'hospitalisation en internat beneficie d'un montant maximum de 1 a 2 fois le salaire de base au moment de la sortie de l'hopital (2 340 000 VND x 1 a 2 = 1 170 000 VND).
Les etablissements de KCB de niveau primaire (de 50 a moins de 70 points selon la reglementation) ou avant le 01.01.2025 qui ont ete identifies par l'autorite competente comme ligne provinciale :
KCB en internat beneficiant d'un montant maximum d'une fois le salaire de base au moment de l'hospitalisation (2 340 000 VND).
Institut KCB de niveau specialise :
L'hospitalisation en internat beneficie d'un niveau maximum de 2 a 3 fois le salaire de base au moment de la sortie de l'hopital (2 340 000 VND x 2 5 = 5 850 000 VND).
La compagnie d'assurance sociale paie directement pour d'autres cas speciaux en fonction du champ d'application des droits des participants a l'assurance maladie.
- En cas de donnees de carte d'assurance maladie qui ne sont pas fournies ou de fourniture incorrecte d'informations sur la carte d'assurance maladie.
- Dans le cas ou le patient ne peut pas presenter de carte d'assurance maladie avant la fin du traitement ou le transfert a l'hopital dans la journee en raison d'une situation d'urgence de perte de conscience ou de deces ou d'une perte de carte mais qui n'a pas ete renouvelee.
Dans ces cas les patients doivent contacter l'organisme d'assurance sociale pour obtenir des instructions specifiques sur les procedures de paiement direct.
En cas d'urgence
Beneficier d'une KCB dans n'importe quel etablissement de KCB et presenter des informations sur la carte d'assurance maladie des pieces justificatives d'identite avec des photos avant la fin du traitement afin de beneficier pleinement des avantages de l'assurance maladie.
L'Assurance sociale du Vietnam note egalement un certain nombre de nouvelles reglementations sur la prise en charge de l'assurance maladie des participants a l'assurance maladie (y compris les HSSV) dans le decret n° 188/2025/ND-CP du 01/07/2025 du gouvernement reglementant et guidant la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie notamment comme suit :
En cas de presentation tardive de la carte : beneficie des avantages de l'assurance maladie a partir du moment de la presentation de la carte d'assurance maladie.
Dans le cas ou lors de la KCB la carte a encore une valeur d'usage mais lorsque le patient est en traitement ambulatoire ou en traitement de jour a l'etablissement de KCB et que la carte BHYT est expiree le fonds BHYT paie les frais de KCB dans un delai ne depassant pas 15 jours a compter de la date d'expiration de la carte BHYT ; en meme temps lorsque le patient sort de l'hopital a la fin de la periode de KCB il est responsable du paiement de l'assurance maladie en continu avec la duree de la carte BH
Elargir les cas de paiement direct : le temps ou la carte d'assurance maladie n'a pas ete presentee au centre de prise en charge ; Les patients en etat d'urgence de perte de conscience ou de deces qui n'ont pas presente d'informations sur la carte d'assurance maladie avant de sortir de l'hopital.
Lors de la KCB dans un etablissement KCB qui organise des examens medicaux et des traitements medicaux BHYT en dehors des heures de bureau ou les jours feries : Les personnes titulaires de cartes BHYT venant a la KCB sont payees par le fonds BHYT dans le champ d'application et le niveau de couverture BHYT.
