Un patient de 50 ans vient de subir une deuxième greffe de cœur quelques jours seulement après l'échec de la première greffe en raison d'une insuffisance organique greffée primaire.
Le premier cœur souffre d'une défaillance soudaine
Le patient masculin a été admis à l'hôpital en insuffisance cardiaque en phase terminale en raison d'une cardiomyopathie dilatée. Bien qu'il ait été traité activement, la fonction de pompage de sang du cœur a été gravement réduite, la fraction d'éjection du ventricule gauche n'étant plus que de 22%. Le patient souffrait de difficultés respiratoires continues, de douleurs thoraciques et était confronté au risque de décès s'il n'avait pas reçu de greffe cardiaque à temps.
Le 25 juillet, le patient a reçu une greffe cardiaque à partir d'un donneur en état de mort cérébrale. Dans les premières heures après l'opération, tous les développements ont été relativement favorables. Le cœur donné a repris son rythme, la contraction est bonne, l'hémodynamique est stable. Cependant, moins de 24 heures plus tard, la situation s'est soudainement détériorée.
La fonction de contraction du cœur greffé a diminué rapidement, presque complètement perdue. Le patient a été contraint d'utiliser l'ECMO - un système de soutien à la circulation et à la respiration extracorporelle - combiné à des mesures de réanimation intensive.
Les médecins recherchent d'urgence la cause. Les résultats de l'angiographie coronaire et de la biopsie du muscle cardiaque excluent les causes liées à l'artère coronaire ou à l'émission de greffe aiguë. Finalement, il a été identifié que le patient souffrait d'insuffisance organique de greffe primaire (DGP), une complication particulièrement grave après une greffe de cœur.
Au cours des 48 heures suivantes, malgré un traitement intensif, la greffe de cœur n'a montré aucun signe de guérison. L'état du patient s'est rapidement transformé en insuffisance multiviscérale, avec un pronostic extrêmement mauvais.
Décision difficile: Faut-il faire une deuxième greffe de cœur?
Au même moment, l'hôpital militaire central 108 a reçu un cas de mort cérébrale par don de plusieurs organes.
Le cœur du donneur est considéré comme appartenant au groupe des normes élargies, ce qui n'est pas un choix idéal. Les donneurs ont des antécédents d'hypertension, d'insuffisance rénale; une paroi ventriculaire gauche épaisse, et la fonction cardiaque présente également des indicateurs préoccupants.
Pendant ce temps, le patient recevant a subi une opération majeure, souffre d'une défaillance multiviscérale et doit dépendre de l'ECMO. Amener le patient en salle d'opération une fois de plus est un défi extrêmement important.
Le colonel, docteur Ngô Vi Hải - chef du département de chirurgie thoracique, chef de l'équipe de transplantation cardiaque - a déclaré qu'il s'agissait d'un choix extrêmement difficile. Le cœur donné n'est pas vraiment idéal, alors que l'état du patient recevant est très grave, avec une insuffisance multiviscérale, il est donc extrêmement difficile de supporter une autre opération majeure. Cependant, le premier cœur transplanté est complètement défectueux, incapable de se rétablir. S'il n'y a pas d'action, le patient n'aura presque plus aucune chance de survie.
Une consultation d'urgence a été organisée avec la participation d'experts de premier plan de l'hôpital. La question qui se pose est la suivante: Faut-il utiliser le cœur qui vient d'être donné pour réaliser une deuxième greffe cardiaque, afin de sauver la vie d'un patient au bord du gouffre?
Le major-général, professeur agrégé, docteur Pham Thai Giang - directeur adjoint de l'hôpital militaire central 108 - a déclaré que la deuxième greffe cardiaque pour le même patient en peu de temps est une situation particulièrement rare.
La première greffe de cœur était déjà difficile, mais la deuxième greffe est encore plus difficile. Le patient venait de subir une opération majeure, souffrait d'une défaillance multiviscérale et devait subir une intervention chirurgicale d'urgence. Cependant, face au choix entre accepter le décès du patient et effectuer une opération majeure risquée, nous avons décidé de choisir une greffe précoce", a déclaré le major-général, professeur agrégé, docteur Pham Thai Giang.
Après consultation, les médecins ont décidé d'accepter le risque pour rechercher une dernière chance de survie pour le patient.
L'opération majeure dans l'état d'un patient souffrant d'insuffisance multiviscérale
Le 28 juillet, la deuxième greffe de cœur a été réalisée. C'est le moment où le patient est dans un état particulièrement critique. La première greffe de cœur est presque hors de fonction. Le patient doit subir une ECMO au troisième jour, une anémie et une dialyse continues, accompagnées du risque de troubles de la coagulation, de saignements et de troubles de l'équilibre alcalin-acide.
Les poumons du patient étaient enflammés de manière diffuse, présentant un collapsus pulmonaire. Le patient était également dans le coma depuis plusieurs jours, le risque de lésions cérébrales après l'opération était très élevé.
Le colonel, professeur agrégé, docteur Nguyen Minh Ly - chef du département d'anesthésie et de réanimation - a déclaré que la pression sur l'équipe était très forte car la cause de l'insuffisance complète du premier cœur greffé n'a pas encore été clairement déterminée. Tout au long de l'opération, les médecins ont dû contrôler chaque indice de circulation, de respiration, d'irrigation cérébrale, de fonction des organes, d'état de coagulation sanguine et d'équilibre des liquides.
Le Dr Ngo Vi Hai a ajouté qu'après l'opération précédente, les organes de la zone de greffe n'étaient plus intacts, ce qui rendait la dissection et la greffe beaucoup plus complexes. L'équipe chirurgicale a dû se concentrer fortement et coopérer étroitement avec les départements d'anesthésie, de réanimation et de fonctionnement du appareil afin de minimiser toutes les erreurs.
Lorsque le deuxième cœur a recommencé à battre, l'hémodynamique du patient s'est progressivement stabilisée.
Récupération progressive après des jours critiques
Après la deuxième greffe, le patient a continué à traverser une phase de réanimation difficile.
La fonction contractile du nouveau cœur est initialement faible. Le patient a continué à avoir besoin d'ECMO, puis a été soutenu par des ballons d'impulsion aortique, une dialyse continue et une ventilation mécanique. Les risques de saignement, d'infection et d'insuffisance multiviscérale sont toujours présents.
Cependant, la fonction du cœur greffé s'est progressivement améliorée. Le 8e jour après la greffe, le patient a été sevré avec succès de l'ECMO. Le 10e jour, le patient a retiré le tube endotrachéal. Le 11e jour postopératoire, le patient n'a plus besoin d'aide avec un ballon contre-impulseur aortique.
Actuellement, l'état de santé du patient a connu des changements positifs. Le patient est maintenant alerte, communique et coopère bien, commence à pratiquer la rééducation fonctionnelle comme se tenir debout, s'asseoir sur une chaise et faire du vélo. Les fonctions des organes se rétablissent également progressivement. Cependant, il s'agit d'une deuxième greffe cardiaque, qui a subi de nombreuses complications graves et une longue période de réanimation, de sorte que le patient doit encore être suivi et traité de près.
