Violet même éveillé
Le 13 août, des informations du service de pneumologie de l'hôpital pédiatrique n° 1 ont indiqué que l'unité avait admis le patient N (4 ans, Hô-Chi-Minh-Ville) dans un état de lèvres clairement violettes, le taux de SpO2 diminuant à seulement 80 - 82% en respirant de l'air frais, accompagné de léthargie. L'enfant pesait jusqu'à 22 kg - un poids anormal par rapport à son âge.
Selon la famille, depuis l'âge de plus de 2 ans, le bébé N. ronflait fort et des crises d'apnée du sommeil apparaissaient. L'enfant avait été diagnostiqué avec un syndrome d'apnée obstructive du sommeil dû à une amygdale et à un VA hypertrophiés, et avait subi une amygdalectomie et un lifting de l'VA.
Cependant, seulement environ 1 mois plus tard, il y a eu une légère amélioration, les symptômes ont refait surface et sont devenus de plus en plus graves. L'enfant a des difficultés respiratoires pendant la journée, des maux de tête le matin, des cyanose prolongées. Environ 3 mois avant son admission à l'hôpital, l'enfant a commencé à devenir cyanosé même lorsqu'il était éveillé.
À l'unité de sommeil pour enfants - Département des voies respiratoires, les résultats de la métrologie du sommeil montrent que l'indice d'apnée - insuffisance respiratoire du patient atteint 39,5 fois/heure, le SpO2 le plus bas de la nuit est tombé à 61% - le niveau d'apnée dû à une obstruction grave.
Il est à noter que le test de gaz sanguin artériel a révélé une augmentation de la quantité de CO2 accumulée dans le sang. Il a été identifié que l'enfant avait progressé vers le syndrome d'hypoventilation due à l'obésité (OHS) - une condition dans laquelle le corps perd la capacité d'excréter du CO2 même pendant la journée.
En effectuant une technique d'endoscopie des voies respiratoires avec anesthésie (DISE), les médecins ont constaté que les muscles de la région pharyngée de l'enfant étaient gravement affaiblis, ce qui a provoqué un affaiblissement des voies respiratoires de plus de 75% pendant le sommeil. C'est la raison pour laquelle l'opération d'ablation des amygdales et de suppression de l'ADV précédente n'a pas abouti à un résultat définitif.
Coordination multidisciplinaire pour le sauvetage des enfants
Face à un cas très complexe, l'hôpital a procédé à la mobilisation de divers spécialistes. Le service de l'oto-rhino-laryngologie a évalué l'état de l'EC et de l'hyperplasie lymphatique, conseillant qu'il n'était pas nécessaire d'intervention chirurgicale supplémentaire car la cause principale était la dystonie oropharyngée.
Le service de néphrologie - endocrinologie exclut les causes secondaires de l'obésité pathologique. Le service de nutrition établit un régime alimentaire spécifique pour soutenir la perte de poids à long terme.
Le service de stomatologie évalue la structure du crâne et du visage, la conception des instruments buccaux proactifs aide à tirer la mâchoire et la langue vers l'avant, élargissant l'espace respiratoire pendant le sommeil.
Le service de pneumologie prescrit aux enfants un ventilateur à pression positive à 2 niveaux non invasifs (BiPAP), et en même temps, guide la famille dans des exercices des muscles de la langue et de la gorge à la maison pour améliorer le tonus musculaire des voies respiratoires.
Seulement 1 mois après le traitement et le nouvel examen, l'état de santé de l'enfant s'est amélioré de manière positive. Le bébé N est rose, frais et a complètement cessé d'être bleu lorsqu'il est éveillé. La nuit, l'enfant dort paisiblement, allongé sur le dos toute la nuit sans bouger ni se débattre.
ThS.BSCKII Hồ Thiên Hương - Chef adjoint du service de pneumologie de l'hôpital pédiatrique n° 1, a déclaré que, selon la littérature médicale, le syndrome d'apnée du sommeil obstructive (OSA) chez les enfants réagit généralement bien à la chirurgie d'ablation des amygdales, au curetage de VA. Cependant, chez les enfants obèses graves, les muscles du pharynx sont faibles, ce qui fait que les voies respiratoires s'effondrent pendant le sommeil même après l'opération.
Lorsque l'OSA est prolongée, l'accumulation chronique de CO2 réduit la sensibilité du centre respiratoire, ce qui fait que le corps ne réagit pas correctement à la carence en oxygène, entraînant le syndrome d'hypoventilation due à l'obésité (OHS). Cette condition est rare chez les enfants, facilement confondue avec les maladies pulmonaires chroniques, de sorte qu'elle est souvent diagnostiquée tardivement.
Un traitement réussi nécessite une coordination multidisciplinaire et une capacité de diagnostic approfondie sur le sommeil.
