Le patient pediatrique a ete admis a l'hopital dans un etat de douleur abdominale aiguë a la 20e heure, au debut une douleur sourde dans la region superieure de l'estomac, puis a progressivement augmente et s'est propagee aux fosses iliaques droites et aval, accompagnee de perte d'appetit et de nausees. L'enfant a ete emmene par sa famille pour un examen dans un hopital prive et a ete diagnostique avec une peritonite, puis transfere a l'hopital pediatrique de Hanoï pour poursuivre son traitement.
Lors de l'admission, l'enfant etait conscient, n'avait pas de fievre mais avait de fortes douleurs dans la moitie droite du ventre. L'examen a revele un leger dilatation abdominale, avec des reactions de paroi abdominale dans les fosses iliaques droites et l'hypophyse. Les tests precedents ont montre une augmentation de l'infection. L'echographie abdominale a revele de nombreux liquides libres et une infiltration de la region abdominale droite. Cependant, les images de la tomographie computationnelle (CT) n'ont pas enregistre d'appendice important ni de gaz libres dans l'abdomen, ce qui a rendu difficile le diagnostic de la cause principale.
Face a l'etat manifeste de peritonite, le patient a ete oriente vers une intervention chirurgicale d'urgence avec un diagnostic initial de peritonite suspectee d'etre due a une appendicite.
Au cours de l'examen endoscopique, les medecins ont decouvert que le ventre contenait beaucoup de liquide digestif, principalement concentre dans les fosses iliaques droites et hypogastriques. La paroi abdominale etait gonflee, hemorragique mais sans pseudomembrane. L'appendicite n'etait que legerement hemorragique, sans signe d'inflammation, excluant la cause de l'appendicite aiguë.
En continuant a examiner la region gastrique et duodenale, les medecins ont constate une legere dilatation de l'estomac et ont decouvert une petite perforation d'environ 0,5 cm a l'avant de l'aile duodenale. L'organisation autour de la perforation est flasque, avec une fausse membrane recouvrant une partie, ce qui rend la lesion difficile a detecter sur les images diagnostiques preoperatoires.
L'equipe chirurgicale a procede a la suture des trous par endoscopie, a lave l'abdomen et a place un drain. L'operation a ete realisee en toute securite et efficacement, limitant au maximum l'invasion du patient pediatrique.
Apres l'operation, l'enfant est reste eveille, a connu une nette reduction de la douleur, son ventre s'est progressivement ramolli, a repris a manger tot et n'a pas enregistre de complications. L'enfant a ete autorise a sortir de l'hopital apres 7 jours de traitement, dans un etat stable.
BSCKII Tran Van Quyet - Chef du service de chirurgie generale de l'hopital pediatrique de Hanoï recommande: Les parents doivent emmener leurs enfants se faire examiner tot lorsqu'ils presentent des symptomes tels que des douleurs et des brûlures dans la region superieure de l'estomac, des brûlures d'estomac, des acidites ou une sensation de brûlure dans la region du nombril. Le depistage et le traitement precoces de l'inflammation - ulcere de l'estomac, du duodenum aideront a prevenir les complications dangereuses telles que la perforation du duodenum. Le traitement doit respecter pleinement les instructions du medecin pour obtenir la meilleure efficacite.
