La patiente L.V. L (17 ans, Cao Bằng) a présenté un bouton sur les fesses environ un mois avant son admission à l'hôpital. Pensant qu'il ne s'agissait que d'un bouton normal de l'adolescence, la patiente n'a pas consulté, n'a pas été traitée et n'a pas non plus fait attention à l'hygiène et aux soins de la zone lésée.
Environ 4 jours avant son admission à l'hôpital, le patient a commencé à être fatigué, à tousser abondamment, à expectorer des expectorations claires, à avoir de la difficulté à respirer progressivement. Le jour de son admission à l'hôpital, le patient souffrait d'essoufflement violent, de douleurs thoraciques, de cyanose, de somnolence. La famille a emmené le patient à l'hôpital de niveau inférieur dans un état de forte fièvre de 38,8°C, de rythme cardiaque rapide, de pouls rotatif indistinct, de mauvaise ventilation pulmonaire.
Ici, le patient a été diagnostiqué avec un choc septique, une pneumonie sévère, une insuffisance multiviscérale, des troubles de la coagulation et des troubles électrolytiques. Le patient a dû être placé dans un tube endotrachéal respiratoire et transféré d'urgence à l'hôpital central des maladies tropicales.
Au Centre de soins intensifs, le patient a été admis à l'hôpital dans un état de choc septique grave, nécessitant une ventilation mécanique, des vasopresseurs à forte dose et un suivi continu de la tension artérielle par cathéter veineux central.
Les résultats de la tomodensitométrie ont montré que les deux poumons présentaient de nombreux abcès, accompagnés d'un pneumothorax et d'un épanchement pleural bilatéral. La résonance de la région fémorale- fessier a enregistré de nombreux abcès s'étendant dans les tissus mous sous-cutanés de la région du coccyx et de l'ensemble du muscle fessier bilatéral.
Les médecins ont rapidement drainé les pleuvres bilatérales, ont aspiré une grande quantité de pus jaune-brun et ont prescrit une intervention chirurgicale pour exciser la zone nécrosée. Les résultats ont déterminé que le patient souffrait d'un choc septique dû à un staphylocoque doré résistant aux médicaments (SARM), d'un abcès pulmonaire, d'un abcès fessier accompagné d'un pneumothorax, d'un pneumothorax - pronostic très grave.
Selon le Dr Lê Thị Huyền, de l'hôpital central des maladies tropicales, les furoncles de la région fessière qui persistent longtemps mais ne sont pas traités sont devenus un foyer d'infection initial. Parce qu'ils sont situés dans un endroit discret, les lésions se propagent silencieusement profondément dans les tissus mous, provoquant une nécrose de la peau et des muscles, révélant les tendons et les os de la région fessière. Les bactéries provenant du foyer d'abcès pénètrent dans le sang, provoquant une septicémie, tout en créant des foyers métastatiques dans les poumons, entraînant un abcès pulmonaire et une défaillance multiviscérale.
Le patient a reçu une réanimation intensive, un contrôle des infections, une drainage du pus des deux poumons et une correction des troubles de la coagulation. Après le traitement, l'état respiratoire s'est progressivement amélioré, les besoins en oxygène ont diminué, mais les lésions pulmonaires sont restées graves et un suivi attentif est nécessaire.
En particulier, la région des fesses et du cul-de-poule est gravement nécrosée, le patient doit subir de nombreuses interventions chirurgicales pour exciser les tissus morts, percer et aspirer le pus et placer un système d'aspiration sous pression négative (VAC) afin de nettoyer la plaie. Après 3 semaines de traitement, tout le tissu nécrosé est éliminé, le tissu granulaire commence à se rétablir, mais la superficie des tissus mous atteint environ 60% de la région des fesses, les muscles fessiers sont presque complètement atrophiés.
Le docteur Nguyen Ngoc Linh, du département de chirurgie plastique esthétique et interdisciplinaire, a déclaré: Les patients en réanimation prolongée sont très susceptibles d'avoir des ulcères de la rate qui submergent la région du cul-de-sac. Il s'agit d'une zone souvent humide, facilement contaminée par le contact avec les sécrétions, créant des conditions permettant aux bactéries de pénétrer directement dans le sang, ce qui aggrave l'infection.
Après 2 semaines de chirurgie plastique, le patient a pu s'asseoir, la plaie a presque complètement guéri, il s'entraîne à la rééducation fonctionnelle et devrait sortir de l'hôpital dans un avenir proche.
