1. Conditions pour bénéficier du régime de maladie
Article 42 de la loi sur l'assurance sociale de 2024, n° 41/2024/QH15, article 3 de la circulaire 12/2025/TT-BNV, les travailleurs qui sont soumis à l'assurance sociale obligatoire bénéficieront du régime de maladie s'ils relèvent de l'un des cas suivants:
- Traitement en cas de maladie qui n'est pas une maladie professionnelle.
- Traitement en cas d'accident qui n'est pas un accident du travail.
- Traitement en cas d'accident lors du déplacement du lieu de résidence au lieu de travail ou du lieu de travail au lieu de résidence par itinéraire et heure raisonnables conformément aux dispositions de la loi sur la sécurité et l'hygiène du travail.
- Traitement et réadaptation professionnelle en cas de récidive d'une blessure ou d'une maladie due à un accident du travail, à une maladie professionnelle ou à un accident prévu au point (iii).
- Don, prélèvement, greffe de tissus et de parties du corps humain conformément aux dispositions de la loi.
- S'occuper des enfants de moins de 7 ans malades.
Les sujets suivants, s'ils relèvent de l'un des cas mentionnés ci-dessus, sont considérés pour la résolution du régime de maladie:
- Les travailleuses reviennent au travail avant la fin de leur congé de maternité lorsqu'elles accouchent. Le congé de maternité est le suivant:
+ Les travailleuses bénéficient d'un congé de maternité de 6 mois avant et après l'accouchement; la période de congé avant l'accouchement ne dépasse pas 2 mois.
+ Dans le cas des travailleuses jumelles ou plus, à partir du 2e enfant, pour chaque enfant, la mère a droit à un mois de congé supplémentaire.
- Le père ou la personne qui l'a directement élevé n'a pas démissionné conformément aux dispositions du paragraphe 6 de l'article 53 de la loi sur l'assurance sociale de 2024.
- Les travailleuses qui demandent une gestation pour autrui, les maris des travailleuses qui demandent une gestation pour autrui ou les personnes qui les élèvent directement ne sont pas licenciés conformément à l'article 55 de la loi sur l'assurance sociale de 2024.
- Les travailleurs pendant la période de suspension temporaire des cotisations au fonds de pension et de décès conformément aux dispositions du paragraphe 1 de l'article 37 de la loi sur l'assurance sociale de 2024.
2. Comment calculer les allocations de congé de maladie pour bénéficier de l'assurance sociale en 2026
Conformément à l'article 6 de la circulaire 12/2025/TT-BNV, à l'article 45 de la loi sur l'assurance sociale de 2024, n° 41/2024/QH15, le montant des allocations de maladie en 2026 pour les travailleurs est calculé selon la formule suivante:
Niveau de prestation = (Salaire mensuel cotisé à l'assurance sociale du mois consécutif avant le départ/24 jours) x 75% x Nombre de jours de congé conformément à la réglementation
Parmi eux:
- Le salaire servant de base aux cotisations d'assurance sociale est mis en œuvre conformément aux dispositions du paragraphe 1 de l'article 45 de la loi sur l'assurance sociale de 2024, en particulier:
+ Salaire servant de base aux cotisations d'assurance sociale du dernier mois précédant le mois de congé de maladie.
+ Salaire servant de base aux cotisations d'assurance sociale du premier mois de participation à l'assurance sociale ou du mois de reprise de participation si l'on doit prendre un congé pour bénéficier d'un régime de maladie immédiatement au cours du premier mois de participation ou du mois de reprise de participation.
Le mois de reprise de participation est le mois de reprise de participation à l'assurance sociale après que l'employé a résilié son contrat de travail, son contrat de travail ou a démissionné.
- Le nombre de jours de congé pour bénéficier du régime de maladie est calculé en jours ouvrables, sans compter les jours fériés, les jours de Têt, les jours de congé hebdomadaires et sans inclure la période qui coïncide avec la période de congé conformément aux dispositions de la législation sur le travail ou le congé pour percevoir un salaire complet conformément aux dispositions de la législation d'une autre spécialité ou le congé pour bénéficier du régime de maternité, de convalescence et de réadaptation conformément aux dispositions de la législation sur l'assurance sociale.
*Cases où les employés qui ont démissionné en raison d'une maladie relevant de la liste des maladies nécessitant un traitement de longue durée ont terminé leur congé de maladie mais continuent toujours à se faire soigner:
Niveau de prestation = (Salaire cotisé à l'assurance sociale du mois précédant le départ/24 jours) x Ratio de prestations de maladie (%) x Nombre de jours de congé conformément à la réglementation
Parmi eux:
- Le salaire servant de base aux cotisations d'assurance sociale est mis en œuvre comme un travailleur dans des conditions normales.
- Le taux de prestations (%) est calculé comme suit:
+ 65% si vous avez cotisé à l'assurance sociale obligatoire pendant 30 ans ou plus.
+ 55% si l'assurance sociale obligatoire a été cotisée pendant 15 ans à moins de 30 ans.
+ 50% si vous avez cotisé à l'assurance sociale pendant moins de 15 ans.
- Le nombre de jours de congé pour bénéficier du régime de maladie est calculé en jours ouvrables, sans compter les jours fériés, les jours de Têt, les jours de congé hebdomadaires et sans inclure la période qui coïncide avec la période de congé conformément aux dispositions de la législation sur le travail ou le congé pour percevoir un salaire complet conformément aux dispositions de la législation d'une autre spécialité ou le congé pour bénéficier du régime de maternité, de convalescence et de réadaptation conformément aux dispositions de la législation sur l'assurance sociale.
